麻黄细辛汤（如何用好“麻黄细辛附子汤”？）
导读：今天跟着毛进军先生复习《伤寒论》中的麻黄细辛附子汤 。
“麻黄细辛附子汤”原文
文章插图
《伤寒论》第301条说：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之 。
麻黄细辛附子汤方
麻黄二两，去节 细辛二两 附子一枚，炮，去皮，破八片
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服 。
条文演绎
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这一条首先就说“少阴病”，这就是说这个病一定要有少阴病的基本证候，按照胡希恕老先生的观点，少阴病为表阴证，是一种表虚寒证 。
而“少阴病”呢？不仅是表虚寒证，也是一个真阳亏虚，寒饮较盛的证，三阴病都是有寒饮的，因为三阴虚寒，不能温化水饮为津液，就要停饮的 。
一、“脉微细，但欲寐”
阳虚寒盛，就会比较怕冷，身体机能衰弱，精神萎顿，所以会出现“脉微细，但欲寐”的证候；
“但欲寐”也就是精神疲乏，闭目不想睁眼，头昏沉想睡又睡不着，或嗜睡，也就是呼之就醒，继而又睡的状况 。
脉微细，因为有虚寒，所以脉象就虚弱而收引，呈微细状，或微浮细，或轻度的沉迟无力 。
大家都学过《中医诊断学》，脉微主病是阳衰少气，也就是阳气亏虚或虚衰，阳衰气微，无力鼓动，所以脉微 。
脉细主病是气血两虚，气不足无力鼓动血液运行，营血亏虚不能充盈脉道，所以脉细 。
从脉象可以看出，气血都亏虚了，心、脑不得气血的温煦濡养，就会出现身困倦，头昏沉，想睡又睡不着等证候 。
这些症状，我想大家在临床上都是经常可以见到的，特别是老年身体虚弱者，或有慢性病的虚人患外感的表现 。
二、“始得之，反发热”
什么是“始得之，反发热”呢？
表阴证应当是只恶寒而不发热的，不发热是少阴病本来应当具有的特征，因为，《伤寒论》第7条说：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也 。”这一条，后世的医家多公认为六经的总纲 。
由此可见，少阴病，病发于阴，应当以不发热为常 。
“始得之，反发热”，就是说少阴病刚得时的发热，这个热一般是不会持久的 。
反发热，不是必发热，这个“反”字就是说，这个热本不应当发，刚才已经说了，少阴病是以不发热为常的 。
这就是说刚得少阴病，属于新病，表邪比较明显，外感寒邪，卫气郁于表，开始时是会发热的 。
但因为这是表虚寒证，虽然这个表虚寒还不是太重，但毕竟是外感了寒邪，卫气一样被郁滞在表，有表邪存在，所以会出现发热的症状，但这个发热不是太高，也就是说没有大热，主要是以恶寒为主的 。
实际上，咱们临床上所见到的寒热有各种情况，就这个少阴伤寒证的发热、恶寒来说，因为个体差异和感邪轻重的不同，病情的轻重程度是多有不同的：
有的是微微恶寒，有的表现为恶寒颤抖，有的是低热，有的是热度稍高一些，临床上还会伴有鼻塞，流涕，头痛，颈项强痛，身痛，腰痛，全身骨节疼痛，咽痛，咳喘等证候 。
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