三、“脉沉”
“脉沉”，这个脉对于辨识少阴病是非常重要的，沉脉与浮脉相对而言是属于阴的，主病在里，这里的脉沉是说明里有寒饮的 。
《金匮要略》说“脉得诸沉，当责有水”，所以说，这个脉沉就是里有寒水的脉象 。这里还可伴见迟、结、代、数、和紧脉，也可见微浮脉，但脉象多是以无力为主 。
除此之外，还可伴见体质虚弱和舌质淡白、胖嫩或水滑，也可偶见体质较强的人脉证呈现少阴病的，以及舌苔黄滑腻者 。
因为，有不少患者刚得病时是一个表阳证，因为误治或治疗不当而变成表阴证而缠绵不愈，现在这种情况在临床上是非常多见的 。
刚才分析的这个证，始得之而又有发热，表邪明显，所以就要以两解表里的“麻黄细辛附子汤主之” 。
这个麻黄细辛附子汤证，是外有伤寒表证，内有里虚寒饮的少阴伤寒证，有这个指征，就应当使用麻黄细辛附子汤，温里解表兼以逐饮 。
这里的病机要点，就是表虚寒夹内寒饮 。
“麻黄细辛附子汤”方义
文章插图
麻黄细辛附子汤只有三味药，可以说是配伍严谨，药简效宏 。
先看看《神农本草经》（简称《本经》）是如何论述麻黄细辛附子汤中这三味药的药性和主治证吧 。
在解析方义时，都要根据《本经》的药物主治特点来解析，因为《本经》是秦汉时期众多医家总结、搜集当时药学经验的专著，成书年代与《伤寒杂病论》基本相同，都是成书于汉代 。
但《本经》属于东汉早期的作品，大约在公元69-100年，早于《伤寒杂病论》，《伤寒杂病论》约成书于东汉末年，大约在公元200-219年 。
《本经》中记述的药物分类、四气五味及君臣佐使的配伍原则，是《伤寒杂病论》组方用药的基础 。
所以说，我们学用经方，必须熟悉《神农本草经》，经方加减用药，应在《本经》的药理上加减 。
《本经》的文字古朴简练，主治简约直观，多是以病证为特点描述，药物的作用靶点针对性很强 。
我们现在就来看看麻黄细辛附子汤中药物在《本经》中是如何论述的 。
一、麻黄
麻黄：“味苦温 。主中风，伤寒，头痛，温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚 。”
这个麻黄，是一味很好的药，它温可祛寒，体轻升浮，既可开发玄府，通达腠理而发汗祛邪外出，又能凭借它破癥坚积聚之力，以通经脉，除寒饮 。
现在的不少医生，畏惧使用这个麻黄 。
清代温病学派的医生很少使用麻黄，是怕麻黄的辛温容易伤津化燥，而现在的医生多数是受到现代药理实验的影响，认为麻黄会升高血压，加快心率等等，与西药麻黄素混为一谈，这是认识模糊，概念不清 。
西药麻黄素又叫麻黄碱，是化学合成的生物碱，是一种纯西药，是一个拟肾上腺素药，作用与肾上腺素相似，有兴奋心脏，升高血压和血糖，松弛支气管平滑肌，收缩血管，兴奋中枢神经等作用 。
而中药的麻黄是一味专发太阳伤寒和少阴伤寒肤表之汗的药，并可化瘀血，逐寒饮，止头痛 。
用麻黄在于审证明确，有是证则用是药，如果辨证应用，用之得当，是没网有什么兴奋心脏，升高血压等副作用的 。实际上，西医的高血压病也可以辨证据机应用麻黄剂 。
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