张珍玉丨“肝胆同治”理论及用药经验总结,国医圣手张珍玉经验良方赏析

肝胆的生理功能在五脏中起着重要的作用 。《内经》称肝为“将军之官,思考如何决策”,胆为“中正之官,决定如何决策”,而“一切都要靠胆”,由此可见这一点 。肝胆疾病多而杂,就像《知医必辨》说的:“五脏之病皆有肝气 。”林说:“很多病都是从肝生的 。”《内经》以来肝胆疾病治疗减少,理论很多 。如王根据“最杂的肝病治得最广”提出了30种治肝的方法,可谓详细 。老师在继承前人的基础上,对肝胆的生理和病理进行了细致的探索,特别重视肝胆疾病之间的关系,强调二者在生理上是相辅相成的;病理上,肝胆综合征很常见 。治疗应以肝胆并重,根据其证候表现有主次之分,体现了辨证论治的高度灵活性 。本文从三个方面介绍如下 。(一)肝胆的生理特点及其相互关系 。肝在五行中属木,与东方风木之气同生,故称脏风木 。比喻它的枝叶萌发、繁荣、兴旺和向上的生命力,表明肝的生理特征“喜巴但恨郁” 。西条达 。意思是肝脏物理上清澈、光滑、生发、舒适 。因此,它可以促进气活动的畅通,血液的运行,食物和饮料的消化,体液的分配 。此外,精神活动和女性月经都受肝脏的影响 。如果肝脏不能完成它的特性,它就会抑郁或亢奋 。阴用阳 。以肝血为体,以气为用,说是以体阴代阳 。血属阴主静,气属阳主动,阴阳相互作用也是肝的生理特点 。肝藏血养筋 。《素问经脉别论》曰:“食气入胃,精散于肝,殷琦在筋 。”“爪子是肌腱 。”所以爪甲的筋在肝外,肝的阴阳气血调和,使筋壮爪甲红润 。肌腱营养不良和抽搐往往是肝病的见证者 。为女人而生 。古语有云“女人生来就有肝”,因为肝是“血海”,关系是有责任的;肝肾同源,精血交替 。因此,女性的月经依赖于肝脏的调节,月经失调往往与肝脏有关 。胆汁附着在肝脏上,储存精华和汁液,并决定 。胆汁是“精舍”,藏精汁来自肝脏,所以胆汁的盈亏取决于肝脏 。“勇气支配决策”是指勇敢和果断与勇敢有关,也与维持身体正常的生理活动有关 。比如程引用《医参》:“不惧风,就不会被风所伤 。如果你不怕严寒,你就不会感冒 。如果你不是被迫喝酒,你就不会患上停滞不前 。如果你生气了,你就不能作恶 。”也就是说,强势的话语可以抵御邪恶,减少疾病的发生 。“如果你出生在春天,你会发现万华安 。因此,如果你出生在春天,你会很脏 。“意谓胆如少阳之气,春日萌动,春气发生,万物生长;胆气上升,脏腑功能才能旺盛 。木气冲调和,胆气上升,导致引流 。肝和,气机顺畅,脾胃健康 。肝中气满,胆有余,排入小肠,促进脾循环 。胆囊上升,促进木气释放 。肝胆相济,而肝主虑,而非胆,这一事实说明了两者之间的密切关系 。因此,肝脏的生理功能要想正常发挥作用,需要胆的配合 。例如风在肝内动,与胆有关 。总的来说,肝阳上亢是内生风的病机 。所以《内经》的意思是“一切风都是晕的,都属于肝” 。但胆囊与肝风的形成有一定的内在联系 。胆附肝,肝为风木之脏 。胆主春,少生阳 。“肝木生火藏于胆腑,谓之互火 。”风木疏疏,互火不强,木平顺,气血流畅,筋软 。胆火过于亢奋,则为强火,扰肝木,煽风火,变亢为逆风,致头晕、震颤、抽搐 。气滞,胆失 。肝失疏泄,气机郁滞,疏泄不畅,会影响胆汁分泌和排泄,而肝气不足,则胆汁少,无胃肠水谷 。或肝气不疏,胆郁不抑,则胁肋疼痛,腹胀腻恶 。肝气亢盛不利,则可引起胆汁外溢或溢出,导致口苦黄疸 。反之,中焦湿热郁结,影响胆汁排泄和胆汁淤积,导致肝气不畅、疏泄不畅而致肝病 。肝之不足怯,意不明 。103010说:“老公的肝也要靠胆.这个人对他的计划没有把握,所以他的胆囊是空的,他的嘴是苦的 。”指出肝胆对思维活动的影响 。肝病及胆,或胆病及肝,往往有神志的异常变化 。如肝虚可见“悒悒不乐”,“惊悸不安,如人将捕之”之状 。肝虚则胆怯,而见畏怯、恐惧、不寐、善叹息或虚烦不眠等 。因此,对上述病变的治疗又须从肝胆论治 。
(三)肝胆病证的治疗

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