肝胆常同病,肝胆病必同治 。历代医家对肝胆病治法论述颇详 。如《内经》治肝有三法:辛以散之,甘以缓之,酸以收之 。甘缓、辛散、酸收三法为后世治疗肝病奠定了基础 。《难经》指出“损其肝者缓其中”,《金匮要略》进一步指出“夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之”,并创四逆散、小柴胡汤、芍药甘草汤等重要方剂 。《太平惠民和剂局方》在此基础上制逍遥散,合三法为一方,为后人治肝所常用 。清·王旭高认为“肝病最杂而治法最广”,拟治肝三十法,分肝气、肝风、肝火三类,根据主症不同治法各异,颇为实用 。
先生认为,肝胆病证候复杂多变,故有“肝为五脏之贼”、“肝木如龙”之说,内科杂病中,肝病十居六七 。因此,对其治法的探讨,具有重要的临床意义 。前贤对肝胆病证的治疗研究颇详,治法繁杂,方药众多,但不出扶正祛邪两途 。
因此,先生在继承前人经验基础上,师古不泥,结合自己临床实践,提出对肝胆病的治疗应注重肝胆同治,此先生治肝胆病之特点 。临证处方善以古方为基础,据证化裁是其特色 。如逍遥散、柴胡疏肝散、温胆汤等皆为临床常用之方,但随男女老幼不同,病因之异,证之不同而灵活变通 。处方用药,味少量轻,则又体现先生用药之特色 。通常一方不超过10味,剂量亦轻,6~12g为常,临证化裁,药量多少之变亦属其一,处方组成虽未变,然其用意已迥然不同 。
疏泄不及,肝郁不舒,治当舒肝 。
肝气郁结始在气,继必及血 。肝气郁日久化热化火,耗伤阴血,病重在血 。治当疏肝解郁,养血健脾,方用逍遥散 。
逍遥散原方组成为:甘草半两,当归、白茯苓、白芍药、白术、柴胡各1两,共6味,制成粗末,每服2钱,烧生姜1块,薄荷少许,水一大盏,同煎到7分,去滓热服 。从其用量而言,属“轻剂”,每次仅服2钱 。而现一般用汤剂,用量较大 。
先生用药时,多保持古人原意,用量轻,合其轻清宣泄之目的,其效多佳 。同时注意随证加减 。如肝郁失于疏泄,病及于胆,则疏肝以兼以利胆,加入胆经之郁金,取其利胆之功;且郁金又能入气分行气解郁,入血分凉血破瘀,为血中之气药,又合于肝郁始病气而继及血的病理变化,故为首选药物 。肝郁气滞,不通则痛,痛甚者加川楝子行气止痛 。肝郁气滞,血行不畅,女子经行腹痛,加香附人肝以疏肝理气,气行则血行,收疏肝解郁理气止痛之效 。乳房胀甚者,加王不留行,取其入肝经走血分,善利血脉之功,配之可理气行血,消胀止痛 。
疏泄太过,肝气亢奋,治当柔肝 。
肝气亢逆,气机逆乱,气血上涌,或横逆乘脾犯胃,或挟胆火而动致胆汁上逆或外泄,情志表现为急躁易怒等 。方用柴胡疏肝散,调理肝用 。
柴胡疏肝散方见《景岳全书》 。方中柴胡、陈皮、枳壳、香附四味皆以调气为主,但行气药辛燥升散,为防伤及肝体,复用川芎、白芍、川芎为血中之气药,主和血走散;白芍敛阴,伍甘草可酸甘化阴,且能柔肝,阴柔以制肝用,防止疏散过甚,为治肝气过用之常用方 。运用时亦当随证加减 。胆汁上溢,口苦,呕吐黄绿水,加郁金,增强疏利肝胆之功;胸胁、胃脘、少腹胀痛甚者,加川楝子,取其苦寒性降,入肝胃经,泄肝行气止痛,凡疏泄太过,肝气横逆,犯胃克脾致脘腹胁痛,为常用之品;肝气上逆,见头胀痛、眩晕或巅顶痛、耳鸣等,加生牡蛎,取其性寒质重,能清热益阴潜阳,凡肝阳上亢,或化热化火,伤及阴液,皆可选用 。逍遥散和柴胡疏肝散皆是据四逆散之立法化裁而来,为疏肝理气之常用方,但所主病证同中有别 。
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