《来问》第90期
以下内容选自丁香医生平台医患问答公开内容 。为了保护患者隐私，避免药品宣传，以及文章表达的流畅度，我们在原内容的基础上，在内容和表达上做了非常精妙的处理 。
爸爸 。
宝宝25个月，12斤 。
叶主任你好 。我的宝宝已经咳嗽5天了 。除了咳嗽没有其他明显症状 。有一点流鼻涕，主要是咳嗽 。听起来像是湿咳 。
在过去的几个晚上，可能会有两三次剧烈而突然的咳嗽，直到我觉得我要吐了 。他不咳嗽的时候，精神状态各方面都很好，除了有点鼻涕，不发烧，吃的也很好 。
我今天早上去了医院 。医生听说我肺部有点支气管炎，看了看喉咙说是有点感染 。然后按图做了血常规，给了强力霉素和雾化 。是否怀疑有支原体感染？
想问问大家的意见，谢谢！
上图是家长上传的血常规检测结果 。为了保护隐私，报告表上的一些信息已被编码 。
叶盛
首席儿科医生
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邱的父母，早上好 。感谢您的信任，选择我作为咨询医生 。
看到你上传的信息和宝宝咳嗽的视频 。一般来说:
诊断应首先考虑急性支气管炎 。
病毒感染的可能性很大 。
暂时不建议使用任何药物，但需要重点关注以下三种情况警惕病情加重:整体精神状态；呼吸急促；持续咳嗽是否影响进食，出现明显的尿量减少和脱水症状 。
接下来我给大家详细分析一下 。
一、关于婴儿咳嗽的诊断
首先考虑急性支气管炎 。
位于支气管、肺和咽之间 。有些上呼吸道感染容易进一步侵犯支气管，导致急性支气管炎 。咳嗽是急性支气管炎的主要表现 。
这几天请仔细观察以下三点:
孩子整体精神状态是否良好；
呼吸急促；
是否进食受到持续咳嗽的影响，出现明显的尿量少和脱水的症状 。
如果这第3条有问题，就要进一步检查是否有肺炎；如果没有问题，肺炎的可能性很小 。
关于气短:可以在平静状态下，当孩子体温接近正常时，数一数每分钟的呼吸次数 。
简单看一下孩子胸腹部的起伏，一起算一下起伏 。在你这个年龄，每分钟呼吸40次以上就是气短；40次以下，呼吸正常 。
二、关于病原体的判断
看到你的血常规化验单，值得指出的是，不能单纯从孩子的血常规来判断是否有细菌感染 。
从概率上来说，急性支气管炎更容易被病毒感染 。呼吸道合胞病毒等病毒更容易影响支气管 。
从单个血常规来区分细菌、病毒或支原体是非常粗略的，也是不可取的 。必要时建议酌情做相关病原学检查 。
为什么是自由裁量？因为大多数情况下，不需要区分是哪种病原体，大多数情况下，不需要特殊处理也是一样的 。
主要需要区分的是流感病毒引起的支气管炎 。注意在流感季节或者发热明显的时候检查一下 。
所以目前精神状态良好，呼吸也不短，暂时不需要做什么进一步的检查 。(*编者注:此问题的情况不发生在流感流行季节，其他时间可能有所不同 。)
如果不放心，想做检查的话，鼻咽拭子标本快速判定呼吸道病毒更有价值 。
它可以检查四种病毒:一种是呼吸道合胞病毒，一种是腺病毒，一种是甲型流感病毒(即甲型流感病毒)，一种是乙型流感病毒(乙型流感病毒) 。
三 。治疗建议
1.退烧药需要准备 。
病毒引起的支气管炎也会发烧 。万一发烧，精神状态不好，可以服用 。我们不知道病毒感染是否会导致发烧 。
目前，除了退烧药和磷酸五酯外，不建议使用任何其他药物 。下面我们将分别分析药物* stave磷酸盐 。
2.暂时不建议使用头孢菌素、青霉素等抗生素 。也不推荐使用阿西霉素 。
原因是宝宝目前整体状态稳定 。根据前面的分析，病原体很可能被病毒感染 。
根据目前的临床研究，即使支原体感染引起急性上呼吸道感染或支气管炎，是否使用不动霉素对病程和并发症的几率没有变化或影响 。
只要没有肺炎，即使怀疑支原体，也没必要用不动素 。
因此，不建议急性上呼吸道感染或支气管炎患儿使用阿克斯霉素 。
3.关于是否使用磷酸盐缓冲剂 。
这种药是针对流感病毒的特效药，只对流感病毒有效，对其他任何病毒都无效 。目前不是流感流行季节(*编者注:这个问题是6月问的) 。在没有明显发热的情况下，流感不是我们考虑的，所以不需要考虑stave phosphate 。
在背部明显发热的情况下，尽量在当地医院做前面提到的鼻咽拭子标本(而不是血液标本)多种呼吸道病毒的快速测定 。
如果是流感病毒，建议使用stave磷酸盐 。
如果产生腺病毒或呼吸道合胞病毒等其他病毒，不建议使用stave phosphate 。
如果当地医院做不了各种呼吸道病毒检测，那就做一个鼻拭子流感病毒快速检测 。
大部分医院都有这个条件做流感病毒的单项快速检测 。
4.关于要不要做雾化 。
我看到你的图片里有雾化材料 。事实上，对于呼吸道感染的儿童，不建议雾化 。雾化只对哮喘、上呼吸道梗阻等少数现象有帮助，其他区域雾化不起到治疗作用 。
现在你可以第一次问了 。请在平静状态下，数一数孩子每分钟的呼吸次数，然后告诉我 。也请告诉我孩子的整体精神状态如何 。
如果可能的话，给我拍一张免疫书的全图 。
爸爸 。
宝宝25个月，12斤 。
谢谢叶主任的耐心解答 。我数了一下，大约每分钟32次呼吸 。他的精神状态很好，很正常 。
还有一点，由于宝宝夜间咳嗽过于剧烈且不断，严重影响了宝宝和家长的睡眠 。如果他不治疗就痊愈了，这种情况会持续很久吗？
看着他咳嗽得厉害，我很心痛 。要不要吃点药缓解一下？
*为保护隐私，不显示患者提供的照片 。
叶盛
首席儿科医生
6岁以下儿童不建议口服复方感冒药和咳嗽药 。
因为孩子的成本(药物可能的副作用等 。)超过了孩子从药物中获得的收入(缓解症状) 。
所以6岁以下(尤其是2岁以下)的孩子出现咳嗽、鼻塞、流鼻涕等症状，没有有效的办法 。
仍不建议6岁以上12岁以下的儿童服用这些药物 。
另一方面，咳嗽、流鼻涕、鼻塞的症状除了给孩子带来不适，有时还会影响休息外，对孩子的健康没有影响 。更何况这些症状都是我们造成的 。
目前可以尝试以下方法，看看是否能缓解宝宝的不适:
1.适当增加室内湿度，可以做用户的家用加湿器 。
2.使用海盐水鼻腔喷雾 。在药店或者网店都可以买到 。
3.如果鼻涕很多，可以用宝宝的吸鼻器 。也更容易买到 。
4.一岁以上的孩子也可以尝试口服蜂蜜，可能有助于改善夜间咳嗽症状，有助于睡眠 。睡前吃蜂蜜，相比用稀水溶解，我推荐直接取一勺浓稠的蜂蜜放在嘴里 。
当然，如果是三个月以上不满一岁的宝宝，暂时不建议吃蜂蜜，但是可以尝试吃苹果汁来改善咳嗽症状 。
5.口服补液，摄入温热液体(如鸡汤、茶、柠檬汁等 。)，可能对呼吸道黏膜有舒缓作用，可促进痰液排出 。
6.让孩子远离二手烟，二手烟会加重咳嗽 。
你孩子的疫苗接种记录很漂亮 。肺炎球菌疫苗、流感病毒疫苗、手足口病EV71疫苗、百白破疫苗都种过 。
多种原因可引起儿童急性支气管炎，除多种病毒外，也有少数情况下为细菌感染，如百日咳 。
基于孩子咳嗽时间不是很长，现在才5天，这个时间还是可以接受和理解的 。不做任何百日咳相关的测试是可以的 。
与其他支气管炎不同，百日咳杆菌引起的支气管炎在发病后2周会出现更剧烈、更频繁的咳嗽 。
如果出现这样的异常情况或2周后咳嗽加重，也要进行百日咳试验 。
希望我的回答对孩子们有帮助 。请看我还有什么没说清楚的 。现在你可以要求第二次 。
*注1:问答过程的内容信息量更大，篇幅更长，因此本演示文稿已被删减 。
*注2:本文用药指南仅针对本次咨询 。处方药的使用请具体咨询医生 。
作为父母，无论如何，我们总想给宝宝提供最好的 。
尤其是宝宝生病的时候，希望得到专业系统的指导和帮助(像本文这样的咨询服务经验，由于现实原因，线下门诊很难遇到) 。
一方面，线下门诊患者通常会花很多时间紧张，有些问题来不及问清楚 。希望能请到家里的医生 。
另一方面，当对线下医生给出的诊断、检查、用药建议有疑问时，也希望专业人士能够给予鉴别和指导，尽量避免对宝宝过度医疗甚至误诊 。
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浙江医学院附属儿童医院主任医师(全国三甲医院)；
加拿大温哥华BC儿童医院访问学者；
浙江省医学会儿科分会急危重症组副组长 。
擅长指导:
手足口病、疱疹性咽炎、肺炎、支气管炎、毛细支气管炎、喉炎、急性胃肠炎、抽动秽语综合征、湿疹、中毒、小儿危重病、发热/咳嗽、呕吐/腹泻、上呼吸道感染、消化道异物 。
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儿科主治医师
红烧猴鸽
作者叶盛
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