潜阳封髓丹（潜阳封髓丹在难治性肾病综合征治疗中的运用）
本文最初完成于2009年，发表于《中华中医药杂志》 。
摘要：临床实践证明，应用潜阳封髓丹治疗难治性肾病综合征（RNS）可使患者病征及化验指标有很大程度改善 。本文从RNS的根本病机、治则，潜阳封髓丹的处方内涵，引火归原、顺势疗法与RNS的关系等多个方面对“潜阳封髓丹治疗难治性肾病综合征”进行了探讨 。认为RNS的根本病机是肾水虚寒、相火越位，百思特网并确定了温肾助阳、引火归元的治则；潜阳封髓丹组方严谨，配合得当，是其理想应用方剂；文中附典型病例进行了例证；并认为潜阳封髓丹治疗难治性肾病综合征属于从治法，属于西医学中所提及的顺势疗法 。
关键词：潜阳封髓丹，难治性肾病综合征，引火归原，从治法，顺势疗法
0 引言难治性肾病综合征( refractory nephritic syndrome, RNS) 是指对激素抵抗、依赖和经常复发(一年内复发三次以上或半年内发作超过两次以上) 及不能耐受激素副作用而难以继续用药的肾病综合征病例，目前，国内外尚无关于RNS 的一致定义，其发生多与病理类型、感染因素、激素用药不规范、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及高凝状态有关 。其病理改变主要包括膜型，膜增生型，局灶、节段硬化型和系膜增生型 。肾上腺皮质激素常为治疗肾病综合征的一线药物，然而对部分激素及其他免疫抑制剂不敏感的患者临床治疗颇为棘手；继续使用激素及免疫抑制剂，不仅不能获效；反而会因严重的并发症而危及生命 。RNS患病10年后50%-60%已进入慢性肾衰竭 。在临床工作中，我们通过对RNS中医病机与证候的研究，运用潜阳封髓丹为主治疗RNS，获得良好的效果，现总结如下：
1 RNS病机、治则的探讨RNS以明显水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等为特征，归属于中医“水肿”、“尿浊”、“虚劳”、“腰痛”等范畴 。世医认为本病发生与肺、脾、肾气化功能相关，然而以此切入治疗本病效果不佳 。这就提醒我们有必要对本病的病机、治则做一深刻的探讨 。通过大量的临床实践及古文献整理，我们分析认为就本质来说该病已损及真元，不能固摄，元阳因之浮越是为病本；而真阳衰微，气化失司，故有浊邪内盛，瘀血阻滞，壅滞三焦，升降紊乱等标证 。临床应用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗本病，前者耗竭人体真阳，提前透支；后者直接浇灭真阳 。从而加重虚阳上越，内外异致的趋势 。临床可见“火热假象”：其脉常尺弱寸强，浮大无根，或脉象虽大，按之无力；其为病，或头目眩晕，或面红耳热、周身发热，或气粗息贲，或时作呃逆、多吐痰涎，或心热怔忡、烦躁不安，或但头汗出，或齿浮齿衄、耳鸣如潮、口舌生疮、咽痛如灼等 。众医以其酷似“阴虚火旺”的症状特点，不扶其阳更滋其阴，无异于雪上加霜 。正如《素问?生气通天论》所说：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度 。故阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝 。”所以本病的根本病机在于肾水虚寒、相火越位 。根据以上论述及病机特点，我们确定了温肾助阳、引火归元的治疗原则，方用潜阳封髓丹 。对于病变进程中标本主次缓急的处理，应遵中医治则通例 。
2关于潜阳封髓丹火神派祖师郑钦安在其著作中多次提到两个方剂，就是潜阳丹和封髓丹 。潜阳丹由砂仁、附子、龟板、甘草组成；封髓丹由黄柏、砂仁、甘草组成 。郑钦安在《医理真传》中说 “封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也……至平至常，至神至妙……余仔细揣摹，而始知其制方之意，重在调和水火也……潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也 。”后世医家将二方合用，吴佩衡称之为“潜阳封髓丹” 。
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