从潜阳封髓丹的整个处方构成来看,巧妙地抓住肾水虚寒、相火越位这一病机 。其组方严谨,配合得当,有纳气归肾、引火归原之效 。钦安先生在《医理真传》有云:“夫黄柏味苦入心,禀天冬寒水之气而入肾,色黄而入脾,脾也者,调和水火之枢也,独此一味,三才之义已具 。况西砂辛温,能纳五脏之气而归肾,甘草调和上下,又能伏火,真火伏藏,则人身之根蒂永固……黄柏之苦,合甘草之甘,苦甘能化阴 。西砂之辛,合甘草之甘,辛甘能化阳 。阴阳合化,交会中宫,则水火既济,而三才之道,其在斯矣 。……附子辛热,能补坎中真阳,真阳为君火之种,补真火即是壮君火也 。况龟板一物,坚硬,得水之精气而生,有通阴助阳之力……佐以甘草补中,有伏火互根之妙 。”
3.典型病例:某男,17岁,学生 。2009年6月初诊 。以“间断双下肢皮肤出血点伴尿检异常8月”之主诉求诊 。现病史:8月前患者因外感后出现双下肢暗红色出血点,呈片状,伴腹痛及关节痛,查血Plt无减低,尿常规明显异常(Bld:3+,Pro:3+),诊断为“过敏性紫癜(混合型)”,经予口服强的松片(60mg/日)及雷公藤片(1.2/日),环磷酰胺输注(0.4/周),患者渐出现水肿,求诊前3月间应用甲泼尼龙粉针0.5/次,3次/月冲击治疗 。因尿液检查持续异常,皮肤紫癜反复出现且副作用较为突出,患者于求诊前2月逐步较快速停用上述药物,上诉症状加重,并有全身不适 。为求纯中药治疗,求治我科门诊 。现症:双下肢皮肤暗红色皮肤紫斑,颜面及胸腹座疮,颜面潮红、满月状,下肢轻度水肿,腰酸头昏、神疲乏力,烦热,牙痛、耳鸣、咽痛,口干苦不欲饮,无明显关节痛,纳差、食凉腹痛,眠差,大便前干后溏,小便黄浑、有泡沫,舌大绛红苔黄滑,脉浮大兼弦,按之无力 。求诊前1天当地医院辅助检查示:血Wbc:11.3109/L,Plt:393109/L;尿液分析示:Bld:3+,Pro:3+,Rbc:513个/L;24 h尿蛋白定量:3.3/24 h,免疫检查示:IgA:5.82g/L,C3:0.09g/L,C4:0.65g/L;生化系列示:Tp:52g/L,A:27g/L,Tch:6.3 mmol/L,Tg:2.2mmol/L 。B超示:轻度脂肪肝 。西医诊断:过敏性紫癜、紫癜性肾炎(肾病综合征);中医诊断:紫斑、尿浊、水肿(虚阳上越,湿热蕴蓄) 。治以引火归元,清热利湿 。方选潜阳封髓丹合龙胆泻肝汤加减:附子7g(免煎颗粒)、龟板21g(先煎)、生地21g、泽泻16g、黄柏16g、当归13g、黄芩13g、柴胡8g、山栀7g、通草6g、砂仁5g(后下)、生姜6片、大枣10枚、甘草5g(注:药物总数及份量参照五行推演之数) 。水煎,早晚2次分服 。患者坚决不服用西药,仅用本中药汤剂 。7剂后,患者紫斑及座疮明显消褪,无水肿,牙痛、耳鸣、咽痛明显减轻,口不干,纳、眠、精神好转,小便较前转清、泡沫减少 。舌大红苔薄黄,脉大稍弦,重按较前有根 。复查尿常规:蛋白(+1),隐血(+2),RBC:37个/L 。再以上方加减续服14剂,患者无新起紫斑及座疮,肤色红润光泽,无水肿,纳、眠、精神明显好转,大便调和,小便清亮、无泡沫 。舌大红苔薄白,脉弦滑,重按有根 。复查尿常规:蛋白(-),隐血(),RBC:6个/L,复查肾功、血脂及百思特网免疫检查等恢复正常 。后患者再未应用西药,间断服用本方加减巩固治疗,恢复正常学习及生活,随访2年未复发 。如此西医棘手的病例通过中药引火归原、因势利导得到临床治愈 。
4.引火归原、顺势疗法与RNS治疗:郑钦安在《医理真传》自序中所说:“医学一途,不难于用药,而难于识证 。亦不难于识证,而难于识阴阳 。”潜阳封髓丹正是抓住阳虚之命火不潜为治疗根本,故能使阳气振作而得潜藏,水火既济,阴平阳秘,故取得较好的效果 。肾之阳气乃为人体立身之本,故《素问?生气通天论》也说:“凡阴阳之要,阳密乃固”,阳密指的亦正是指此一阳先天命门火须潜于坎水之中,水火既济,方能蒸腾气化,五脏之正常功能方能以此为根正常完成 。如果阳不能密,正常的人体阴阳循运规律失衡,阳气空虚地亢奋,诸证纷起 。
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