阿尔茨海默症中期到晚期 阿尔兹海默症能活多久( 三 )


2.血液学检查
主要用于发现存在的伴随疾病或并发症、发现潜百思特网在的危险因素、排除其他病因所致痴呆 。包括血常规、血糖、血电解质包括血钙、肾功能和肝功能、维生素B12、叶酸水平、甲状腺素等指标 。对于高危人群或提示有临床症状的人群应进行梅毒、人体免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋体血清学检查 。
3.神经影像学检查
结构影像学:用于排除其他潜在疾病和发现AD的特异性影像学表现 。
头CT(薄层扫描)和MRI(冠状位)检查 , 可显示脑皮质萎缩明显 , 特别是海马及内侧颞叶 , 支持AD的临床诊断 。与CT相比 , MRI对检测皮质下血管改变(例如关键部位梗死)和提示有特殊疾病(如多发性硬化、进行性核上性麻痹、多系统萎缩、皮质基底节变性、朊蛋白病、额颞叶痴呆等)的改变更敏感 。
功能性神经影像:如正电子扫描(PET)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)可提高痴呆诊断可信度 。
18F-脱氧核糖葡萄糖正电子扫描(18FDG-PET)可显示颞顶和上颞/后颞区、后扣带回皮质和楔前叶葡萄糖代谢降低 , 揭示AD的特异性异常改变 。AD晚期可见额叶代谢减低 。18FDG-PET对AD病理学诊断的灵敏度为93% , 特异性为63% , 已成为一种实用性较强的工具 , 尤其适用于AD与其他痴呆的鉴别诊断 。
淀粉样蛋白PET成像是一项非常有前景的技术 , 但目前尚未得到常规应用 。

4.脑电图(EEG)
AD的EEG表现为波减少、波增高、平均频率降低的特征 。但14%的患者在疾病早期EEG正常 。EEG用于AD的鉴别诊断 , 可提供朊蛋白病的早期证据 , 或提示可能存在中毒-代谢异常、暂时性癫痫性失忆或其他癫痫疾病 。
5.脑脊液检测
脑脊液细胞计数、蛋白质、葡萄糖和蛋白电泳分析:血管炎、感染或脱髓鞘疾病疑似者应进行检测 。快速进展的痴呆患者应行14-3-3蛋白检查 , 有助于朊蛋白病的诊断 。
脑脊液淀粉样蛋白、Tau蛋白检测:AD患者的脑脊液中淀粉样蛋白(A42)水平下降(由于A42在脑内沉积 , 使得脑脊液中A42含量减少) , 总Tau蛋白或磷酸化Tau蛋白升高 。研究显示 , A42诊断的灵敏度86% , 特异性90%;总Tau蛋白诊断的灵敏度81% , 特异性90%;磷酸化Tau蛋白诊断的灵敏度80%和特异性92%;A42和总Tau蛋白联合诊断AD与对照比较的灵敏度可达85%~94% , 特异性为83%~100% 。这些标记物可用于支持AD诊断 , 但鉴别AD与其他痴呆诊断时特异性低(39%~90%) 。目前尚缺乏统一的检测和样本处理方法 。
6.基因检测
可为诊断提供参考 。淀粉样蛋白前体蛋白基因(APP)、早老素1、2基因(PS1、PS2)突变在家族性早发型AD中占50% 。载脂蛋白APOE4基因检测可作为散发性AD的参考依据 。
诊断方法美国国立神经病语言障碍卒中研究所AD及相关疾病协会(NINCDS-ADRDA)规定的诊断标准 。可能为AD的诊断标准:A加上一个或多个支持性特征B、C、D或E 。
核心诊断标准:
A.出现早期和显著的情景记忆障碍,包括以下特征
1.患者或知情者诉有超过6个月的缓慢进行性记忆减退 。
2.测试发现有严重的情景记忆损害的客观证据:主要为回忆受损 , 通过暗示或再认测试不能显著改善或恢复正常 。
3.在AD发病或AD进展时,情景记忆损害可与其他认知功能改变独立或相关 。
支持性特征:
B.颞中回萎缩
使用视觉评分进行定性评定(参照特定人群的年龄常模) , 或对感兴趣区进行定量体积测定(参照特定人群的年龄常模) , 磁共振显示海马、内嗅皮质、杏仁核体积缩小 。

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