文章目录
- 什么是支原体肺炎？
- 病因和发病机制
- 症状和表现
- 诊断
- 鉴别诊断
- 款待
- 预后
- 并发症
- 预防和日常管理
- 医疗指南
什么是支原体肺炎？ 支原体肺炎(又称肺炎支原体肺炎)是由肺炎支原体引起的下呼吸道感染疾病 。该病主要表现为刺激性干咳和发热 ， 易发生在拥挤的环境中 ， 可通过飞沫和直接接触传播 。
大多数支原体肺炎患者是儿童和年轻人 。1-15岁人群支原体肺炎发病率较高 ， 3岁以下儿童发病率较低 。支原体肺炎具有区域性流行的特点 ， 往往在相对封闭、人口密集的小范围环境中爆发 。有研究表明 ， 在住院的肺炎患儿中 ， 支原体肺炎约占10% ~ 40% 。
病因和发病机制 病因是肺炎支原体 ， 具有传染性 ， 可通过飞沫和直接接触传播 。健康人因吸入患者咳嗽、打喷嚏时排出的分泌物而感染肺炎支原体 ， 引起呼吸道和肺部炎症 。吸烟、婴儿、免疫力低下等 。是这种疾病的高危因素 。
肺炎支原体通常存在于呼吸道粘膜中 ， 通过粘附和释放有毒物质引起呼吸道和肺损伤 ， 并进一步诱发免疫反应 。严重时可对皮肤、心脏、血液系统、神经系统、消化系统等器官造成损害 。损伤程度与感染支原体的数量有关 。
诱发因素:
1、营养不良 ， 免疫功能低下容易发病；
2.呼吸系统疾病恢复期的患者容易发病；
3.空气体流动性差和人与人之间的密集接触会导致发病率增加 。
症状和表现 肺炎支原体患者发病缓慢 ， 一般在感染后1~3周开始出现症状 。症状较轻时 ， 可表现为疲乏无力 ， 全身酸痛 ， 有时发热 ， 持续刺激性干咳和胸痛 。少数病例会伴有皮疹、淋巴结肿大等症状 。
(1)典型症状
症状一般在接触肺炎支原体后1~3周开始出现 ， 2~4天内慢慢加重 。
【儿童支原体咳嗽最典型的症状 什么是干咳】1.疲劳和肌痛:患者初期可出现全身疲劳和肌痛等症状 ， 2~3天后可自行缓解 。
2.发热:一般为中度发热 ， 持续2~3周 。儿童和体弱者可能会发高烧 。
3.咳嗽:早期多为持续剧烈、刺激性干咳 ， 后期可伴有浓痰 。
4.头痛、喉咙痛、胸痛等 。
(2)伴随症状
1.部分患者可伴有鼻咽和耳部疼痛、气短和呼吸困难 。
2.部分患者可伴有咽部、骨膜充血 ， 颈部淋巴结肿大 。
3.10%~20%的患者可出现斑丘疹或多形红斑 。
4.部分患儿可伴有皮疹、血管栓塞、溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎等 。
四 。相关检查
(1)身体检查
检查体温、血压、心率等基本体征 。听诊偶尔会听到稍低的呼吸声和肺部有点干湿罗音 。摸摸脖子和耳朵 ， 看看淋巴结有没有肿大 。
(2)实验室检查
1.血常规
支原体感染患者的白细胞可能正常或略有升高 ， 主要是中性粒细胞 。血沉迅速增加 。
2.浓缩试验和补体结合试验 。
发病两周后 ， 约三分之二的支原体肺炎患者冷凝试验呈阳性 。若支原体血清IgM抗体浓度≥1:64 ， 或恢复期抗体浓度高4倍 ， 可进一步确诊 。由于抗体检测的滞后性 ， 不能只拿一个抗体阳性作为诊断的依据 。
3.肺炎支原体培养
是确定支原体肺炎诊断的金标准 。直接检测呼吸道支原体抗原可用于早期快速诊断 ， 但检出率极低 ， 技术要求高 ， 耗时长 。
4.核酸诊断
核酸检测技术特异、快速、敏感 ， 可用于肺炎支原体肺炎的早期诊断 。目前 ， 核酸检查可作为支原体感染的快速诊断方法 。可通过采集鼻咽拭子、痰液等分泌物快速检测 。
(3)影像学检查
肺部影像可用于辅助诊断和预后观察 。其影像学特征主要为边缘模糊、密度低的片状密度影 ， 部分为网状、结节状间质浸润 ， 炎症多在2~3周后吸收 。
诊断 临床表现和影像学检查与其他下呼吸道感染性疾病相似 ， 以不发热或中度发热、持续干咳为特征 。
肺炎支原体培养是诊断的金标准 ， 但检测技术要求高 ， 检出率极低 ， 耗时长 。
检测支原体核酸和血清支原体IgM可作为早期诊断 。
鉴别诊断 本病易与病毒性肺炎、肺结核、军团菌肺炎、肺炎衣原体肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎等疾病相混淆 ， 需要鉴别 。
1.病毒性肺炎
是流感病毒、副流感病毒等引起的肺部炎症 。 ， 通过呼吸道传播 。急性起病 ， 表现为发热、头痛、全身酸痛、倦怠等症状 。呼吸道试验阳性可提供鉴别线索 。
2.肺结核
它是由结核杆菌引起的肺部疾病 ， 通过呼吸道传播 ， 常出现在生活条件差的地区 。表现为午后低烧、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽等症状 。抗酸痰涂片、分支杆菌培养和核酸检测显示结核分支杆菌是可以鉴定的 。
3.军团菌肺炎
是军团菌感染引起的肺部炎症 ， 常见于吸烟者或免疫系统较弱的患者 。该病常通过水源传播 ， 起病往往很快 ， 症状有咳嗽、高热、肌痛、脉搏相对较慢、恶心、腹泻、意识模糊等 。军团菌和军团菌抗原可通过尿液、痰液或肺泡灌洗液中的阳性检测来鉴定 。
4.肺炎衣原体肺炎
是由肺炎衣原体感染引起的急性肺部炎症 。常表现为发热、寒战、干咳、肌痛 ， 还伴有胸痛、头痛、咽痛等症状 。可以区分患者血清肺炎衣原体抗体阳性还是核酸检测阳性 。
5、嗜酸性肺炎
病因不明 ， 以肺部嗜酸性粒细胞浸润为特征 ， 外周血有或无嗜酸性粒细胞增多 。患者可出现慢性起病、呼吸困难、咳嗽、发热、体重减轻、喘息等症状 。抗感染治疗无效 ， 激素治疗有效 。
款待 该病具有自限性 ， 大多数轻症患者无需治疗即可自愈 。早期抗生素可以缓解症状 ， 缩短病程 。常用抗生素包括罗红霉素、阿奇霉素等大环内酯类 ， 左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类 ， 强力霉素、米诺环素等四环素类 。
(1)一般治疗:对症治疗 。
退热、氧疗、雾化、补液、镇静 。
(2)药物治疗
1.抗生素
早期使用抗生素可以缓解症状 ， 缩短病程 。可选择性使用大环内酯类、四环素类和喹诺酮类 。但需要注意的是 ， 8岁以下儿童不宜使用四环素类抗生素 ， 18岁以下少年患者不宜使用喹诺酮类药物 。对于合并其他细菌或病毒感染的患者 ， 应根据社区获得性肺炎指南选择药物 。
首选大环内酯类 ， 疗程一般不少于2 ~ 3周 ， 过早停药容易复发 。
(1)阿奇霉素溶于5%葡萄糖溶液中静脉滴注 。
(2)将红霉素溶于5%葡萄糖溶液中静脉滴注 。
2.糖皮质激素
普通支原体肺炎患者不需要使用糖皮质激素 。对于发病急或难治性支原体肺炎患者 ， 可考虑糖皮质激素 。常用的药物是甲泼尼龙 。
3.丙种球蛋白
不建议用于常见支原体肺炎的治疗 ， 但如果并发神经系统疾病、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等疾病 ， 可使用丙种球蛋白辅助治疗 。
(3)中医治疗
目前尚无循证医学证据支持中医治疗此病 ， 但部分中医疗法或药物可缓解症状 ， 建议在医生指导下到正规医疗机构进行治疗 。
(4)其他处理 。
纤维支气管镜检查:纤维支气管镜检查可以局部冲洗呼吸道 ， 配合异物钳等器械 ， 清除呼吸道分泌物 。支原体肺炎患者常有呼吸道粘液阻塞 ， 少数患者可因炎症引起支气管狭窄 。及时缓解呼吸道梗阻症状对减少发热和并发症至关重要 。早期纤维支气管镜检查对难治性肺炎支原体肺炎有效 。
预后 支原体肺炎患者早期使用抗生素可缩短病程 。大部分患者预后良好 ， 部分可为重症 。
并发症 支原体肺炎症状较轻 ， 但少数患者可能出现并发症 。
1.心血管系统
如心肌损伤、心律失常、心内膜炎、心包炎、胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状均可出现 。
2.皮肤和粘膜
口腔、结膜和泌尿道可能出现斑丘疹、水疱、糜烂和溃疡 。
3.血液系统
自身免疫性溶血性贫血很常见 。血小板减少性紫癜、单核细胞增多症、噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血等 。也可能并发肺、脑、脾等器官和外周动脉的栓塞 。
4.神经系统
格林-巴利综合征、脑脊髓炎、梗阻性脑积水等 。
5.消化系统
大和肝功能异常 ， 少数并发胰腺炎 。
6.其他人
肾小球肾炎和IgA肾病、中耳炎、突发性耳聋、结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、关节炎和横纹肌溶解症 。
预防和日常管理 (1)预防
1.锻炼增强免疫力:多进行户外活动和体育锻炼 ， 可以增加免疫力 ， 抵抗病菌入侵 。
2.养成良好的卫生习惯:咳嗽或打喷嚏时 ， 用纸巾捂住口鼻；将用过的纸巾放入废纸篓；经常用肥皂和水洗手至少20秒 ， 或者用酒精消毒剂 。
3.减少出行:秋冬高发季节避免在人口密集地区长时间停留 ， 减少出行 。
4.戒烟禁烟:吸烟会损伤肺 ， 损伤的肺更容易被感染 。
(2)日常管理
1.避免熬夜 ， 保证充足的睡眠；
2.避免着凉 ， 注意室内空空气流通 ， 保持室内适宜的温度和湿度；
3.尽量减少吸烟和被动吸烟；
4.避免与其他感染者接触 ， 防止交叉感染 。
(3)特殊预防措施
肺炎支原体具有传染性 ， 患者使用的物品要消毒 。患者症状缓解后1~2周内仍有传染性 ， 应避免与免疫力低下的人和婴儿接触 。
医疗指南 患者出现持续干咳、发热、乏力、胸痛等症状时 ， 应及时到医院就诊 。 ， 特别是2岁以下的儿童 ， 有基础健康状况或免疫力低下的人 ， 接受化疗或服用抑制免疫系统药物的人 ， 患有心力衰竭和慢性阻塞性肺病的人 ， 他们应该尽快去医院 。
科室:呼吸内科、儿科、发热门诊
当有相应的并发症时 ， 就要去找相应的专科 ， 比如血液科有溶血性贫血 ， 心内科和肾内科有心肌炎和肾炎 ， 神经内科有脑膜炎 。
总结:肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性肺部炎症 ， 主要表现为刺激性干咳和发热 。它可以通过飞沫和直接接触传播 。大多数患者预后良好 ， 部分患者可出现重症肺炎 。
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