糖尿病的发病率逐年增加，大约40%的糖尿病患者将会发展为慢性肾脏病（CKD） 。糖尿病在发达国家已经成为终末期肾脏病（ESKD）的主要原因 。但是目前关于糖尿病CKD患者的管理仍存在很多问题，并且无专业指南 。2015年2月KDIGO组织来自全球的专家制定了糖尿病CKD患者的管理指南 。本文将主要内容与大家分享 。
生活方式
盐的摄入、肥胖、久坐等与糖尿病肾脏疾病（DKD）的发生率及死亡率相关 。限制盐的摄入可以降低血压及尿蛋白，同时可以增加肾素血管紧张素系统抑制剂（RASi）的疗效 。目前，DKD患者最佳的每日盐摄入量仍存在争议 。同时，减肥、锻炼、补充单或多不饱和脂肪酸有益于控制血糖、血压及尿蛋白 。
血糖控制
强化血糖控制对于肾脏疾病的预后仍存在争议 。
降糖药物
肾功能稳定者可使用低剂量二甲双胍（≤1g/天）；eGFR<30mL/min/1.73m2者也可使用，但安全性尚具争议 。GLP-1受体激动剂、DDP-4抑制剂和SGLT2抑制剂都有独立于降糖作用的肾脏保护作用 。
血糖监测
目前糖尿病患者长期血糖监测指标HbA1c在CKD患者的应用上存在争议 。糖化白蛋白、糖胺或者1，5-脱水葡萄糖醇可能成为替代指标 。
低血糖
低血糖与CKD患者死亡率增加相关 。
双重RAS阻断
双重RAS阻断治疗明显增加高血钾和急性肾损害等不良反应的发生率 。
心血管结局
【KDIGO：糖尿病慢性肾病患者的管理指南，糖尿病肾病的用药指导】DKD患者心血管疾病（CVD）风险明显增加 。血压和血脂异常是CVD的主要传统危险因素 。KDIGO最新血压和血脂管理指南：糖尿病和蛋白尿患者（尿白蛋白/肌酸酐比>3mg/mmol或>30mg/g）者给予单剂量RAS阻滞剂控制血压至<130/80mmHg联合中剂量他汀类药物治疗 。
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