急性肾衰竭多能恢复，而慢性肾衰竭多不可逆，故两者鉴别非常重要 。
【教你辨别急慢性衰竭，诊断慢性呼吸衰竭】通过病史来鉴别
1、有否夜尿多病史？夜尿多系指夜间尿量超过全日尿量1/2，提示远端肾小管浓缩功能障碍，有此病史者多为慢性肾衰竭 。
2、是否早期出现少尿？少尿系指每日尿量少于400毫升 。部分急性肾衰竭病人病情尚欠严重即出现少尿，而慢性肾衰竭到终末期(肌酐清除率<10ml/min=才呈现少尿，因此，如果肾衰竭早期即出现少尿多提示为急性肾衰竭
3、是否出现贫血？慢性肾衰竭几乎均有贫血，肾小球性及肾血管性及肾间质急性肾衰竭也多出现贫血，而肾小管坏死型性急性肾衰竭则多无贫血或仅轻度贫血 。
这些资料对鉴别急、慢性肾衰竭虽有很大限局性，但仍有参考价值，不应忽略 。
一、通过影像学检查来鉴别
虽然各种影象学检查均能检测肾脏大小，但是临床常用B型超声检查
慢性肾衰竭时肾小球硬化、小管萎缩及间质纤维化，故双肾体积常缩小 。为此，双肾体积增大者多为急性肾衰竭ARF(肾淀粉样变病或糖尿病肾病所致慢性肾衰竭的早期，有时双肾体积亦大，应予鉴别)，而双肾体积缩小者均为慢性肾衰竭 。
但是，必须注意有时ARF及CRF早期，病人肾脏体积并无增大或缩小，此时影像学检查对急、慢性肾衰竭鉴别则无帮助，而必须依赖其它如肾穿刺活检病理检查 。
二、实验室检查
1)指甲肌酐检查主要能用于急、慢性肾衰竭鉴别的化验是指甲肌酐检查，近年又有头发肌酐检查的报道 。指甲(头发)肌酐化验常只在肾脏影象学检查对鉴别急、慢性肾衰竭无帮助时(即肾脏大小正常时)才应用 。指甲(头发)肌酐正常而SCr明显增高者，提示ARF;指甲(头发)肌酐及SCr均增高者，提示CRF 。
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