几年前接诊过一个15岁的小女孩，从北京郊县大兴来，中百思特网考刚结束，她爸爸带走来的，发病已经50天了，可是恢复很不理想 。问她之前的治疗，基本上没什么问题，只是为了中考间断了2周时间 。她问：“什么时候能好啊？”
我说：“什么时候能好不好说啊，甚至能不能好都不好说，治疗要天天来，起码一个月 。”
小孩很犹豫，因为大兴确实离我们医院有些远 。
我着急了：“就你这样，你还不抓紧治疗，以后恢复可就困难了，等你长大了，你可就后悔了” 。
我不是一个愿意留病人的医生，对于这样的患者，我会把什么话都说清楚，信任我留下来治疗是我们之间的缘分 。不愿意那是她自己的决定，我也已经尽到医者的本分 。对于针灸，我不觉得自己一定比别人高明，也不觉得别人一定比我高明，得道有先后，术业有专攻，如此而已 。
后来她还是决定留下来针灸治疗，连接电针后，电反应很差，预后不是很好 。但是通过不懈的治疗，终于还是痊愈了 。
面瘫有很多类型，在我那里治疗的好多个都是后遗症期 。除了常见的特发性面神经炎引起的面瘫，还有很多原因，比如手术后面瘫，最困难的是面神经瘤后在缝合的接的其他神经的，大多有后遗症 。一百思特网个是脑膜瘤术后，有美容埋线损伤的，有亨特综合征，面瘫伴有带状疱疹，即使是常见的面神经炎，双侧面瘫的就比单侧要难治疗的多 。
这里面有一直从开始就来的，有很多是其它地方治百思特网疗效果不理想来的 。不管怎样，当他第一次来时，都会问一句话：“我什么时候能好啊？”
那么怎么判断面瘫的预后呢？什么因素影响这些病人的预后呢？
大致总结起来，有以下几点：
1.最根本是神经损伤程度：周围性面瘫是因为面神经损伤了，所以面瘫是不是容易恢复，看面神经损伤的轻重 。比如那两个手术后的病人，面神经瘤切除术后估计要比脑膜瘤术后的要恢复慢的多，因为毕竟是面神经切除后移植其它神经，在缝合的过程中就会损伤 。脑膜瘤术后的面瘫，是因为在分离肿瘤过程中对神经的损伤，这种损伤对面神经的影响要比前者轻一些 。对于这种手术后损伤的，上个月我还碰到一个美容埋线损伤的，中耳炎鼓膜穿孔修复时损伤的，这两个病人都比较快就好了，前者是埋线的针穿刺时损伤了面神经，后者估计是牵拉时造成面神经牵扯伤，恢复的最快 。
2.病因也是一个重要因素：除了外伤引起的周围性面瘫，其它原因的面瘫，比如疱疹病毒侵犯引起的亨特综合征要比普通的特发性面瘫要困难一些 。还有一种特殊的面瘫就是脑干的梗塞或出血，刚好位于面神经核团，造成面神经元的损伤，这是不可逆的，没有任何办法治疗 。不过这样的病人很少，没有那么寸，有的话也很多是有生命危险，就不顾及这个了 。我十几年前碰到过一例这样的患者，脑干的出血，其它症状都恢复了，就剩面瘫，怎么也治不好，眼睛闭不上，总发炎，最后没办法把那个眼缝上了——这也是个很特殊和无奈的例子 。
3.特发性面神经炎怎么判断面神经的损伤程度呢？有人说肌电图，一般肌电图在面瘫的早期检测是不准确的 。所以门诊来的病人除了看面瘫造成的症状轻重，还可以看：
A：急性期，耳后疼痛程度和时间长短，急性期时间越长，预后越不好，疼痛越明显越不好
B：恢复期，电针治疗时，肌肉对电刺激的反应越弱越不好
C：病人气血不足，预后不好，比如产后、大病后 。所以年龄也有一定相关性，一般来说年轻气血旺盛，容易恢复，年纪大的气血虚弱不容易好 。
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