1.早期（神经系统）：多见于6个月以内(特别是3个月以内)小婴儿
早期常有非特异的神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等 。枕秃也较常见 。骨骼改变不明显 ， 可有病理性颅骨软化 。
值得注意的是 ， 这些均不是佝偻病的特异性症状 ， 意味着这些仅仅为佝偻病疑似症状！这应结合病史和实验室检查做出综合的判断 。
2激期（骨骼异常）：常见于３个月至２岁的小儿
早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗 ， 继续加重 ， 出现典型骨骼改变 。
- 6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主 ， 前囟边较软 ， 颅骨薄 ， 检查者用双手固定婴儿头部 ， 指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部 ， 可有压乒乓球样的感觉 。
- 6月龄以后 ， 尽管病情仍在进展 ， 但颅骨软化消失 。至7～8个月时 ， 变成“方盒样”头型即方头(从上向下看) ， 头围也较正常增大 。
- 骨骺端因骨样组织堆积而膨大 ， 沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起 ， 从上至下如串珠样突起 ， 以第7—10肋骨最明显 ， 称佝偻病串珠；
- 手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起 ， 称手、足镯 。
- 1岁左右的小儿可见到胸廓畸形 ， 胸骨和邻近的软骨向前突起 ， 形成“鸡胸样”畸形；
- 严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷 ， 即肋膈沟(肋骨外翻） 。
- 由于骨质软化与肌肉关节松弛 ， 小儿开始站立与行走后双下肢负重 ， 可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲 ， 形成严重膝内翻(“O”型)或膝外翻(“X”型) 。
- 患儿会坐与站立后 ， 因韧带松弛可致脊柱畸形 。骨质稀疏 ， 骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折 ， 骨折可无症状 。
维生素Ｄ缺乏诊断标准依据高危因素、临床症状与体征等进行诊断 ， 确诊需根据血清25-(OH)D水平 。血清血清25-(OH)D水平是维生素Ｄ营养状况的最佳指标 ， 是维生素Ｄ缺乏和佝偻病早期诊断的主要依据 ， 应逐步开展 。目前将血清维生素Ｄ水平达到50～250nmol/Ｌ（20～100ng/ml）范围认定为适宜的维生素Ｄ营养状况 。
早期或活动期患儿经日光照射或治疗后症状消失 ， 体征逐渐减轻或消失 。治疗1个月后应监测血生化 ， 血钙、磷、AKP、25一(OH)D逐渐恢复正常 。
但是部分孩子可能出现后遗症 ， 经治疗或自然恢复 ， 症状消失 ， 骨骼改变不再进展 ， 可留有不同程度的骨骼畸形 。多见于３岁以后的儿童 。
当孩子出现以上疑似缺乏症状 ， 记得及时带孩子就医 ， 进行检测 ， 结合医生建议进行补充 ， 减少后遗症 。宝宝若真的判定为佝偻病 ， 每天所补充的量并不是400IU那么简单 ， 因此也是强调提前预防的重要性 。
如何预防维生素Ｄ缺乏性佝偻病？如何预防维生素Ｄ缺乏性佝偻病：
1. 孕期：保证充足维生素D的摄入
2007年中华医学会儿科分会制定的维生素Ｄ缺乏性佝偻病的防治建议中提出 ， 孕末期母亲应补充维生素Ｄ4000～1000Ｕ／ｄ 。孕后期妇女维生素Ｄ补充剂量建议每日800～1000IU/d ， 同时服用钙剂 。
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