糖皮质激素类（糖皮质激素类药药理作用）
糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类，又称为皮质类固醇 。外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物 。
文章插图
一．常用外用糖皮质激素
强度分级
药物
选用原则
超强效
0.05%丙酸氯倍他索凝胶、软膏、乳膏及泡沫剂；
0.网05%醋酸双氟拉松软膏；
0.1%氟轻松乳膏等 。
适用于重度、肥厚性皮损 。
①一般每周用药不应超过50g 。
②连续用药不应超过2-3周 。
③尽量不用于<12岁儿童 。
④不应大面积长期使用 。
⑤除非特别需要，一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用 。
强效
0.1%哈西奈德乳膏、软膏及溶液；
0.1%安西奈德软膏；
0.05%二丙酸倍他米松凝胶及软膏；
0.05%丙酸氯倍他索溶液（头皮剂）；
0.025%丙酸倍氯米松软膏；
0.25%去羟米松软膏剂及乳膏；
0.05%卤米松乳膏；
0.05%二丙酸倍他米松乳膏或软膏；
0.1%戊酸倍他米松乳膏；
0.05%醋酸氟轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液；
0.1%糠酸莫米松软膏；
0.005%丙酸氟替卡松软膏；
0.1%曲安奈德软膏；
0.5%曲安奈德乳膏等 。
中效
0.1%糠酸莫米松乳膏和洗剂；
0.1%丁酸氢化可的松软膏、乳膏及洗剂；
0.05%丙酸氟替卡松乳膏；
0.1%曲安奈德乳膏及软膏、洗剂；
0.12%戊酸倍他米松泡沫；
0.025%氟轻松软膏及乳膏；
0.2%戊酸氢化可的松乳膏；
0.05%二丙酸倍他米松洗剂；
0.1%戊酸倍他米松乳膏及洗剂；
0.05%丁酸氯倍他松软膏等 。
①适合轻中度皮损，可以连续应用4-6周 。
②<12岁儿童连续使用尽量不超过2周 。
③不应大面积长期使用 。
弱效
0.05%地奈德软膏、乳膏、凝胶、泡沫剂及洗剂；
0.1%戊酸倍他米松洗剂；
0.01%氟轻松乳膏及0.05%氟轻松溶液；
0.025网%曲安奈德乳膏及水剂；
0.5%醋酸氢化泼尼松软膏；
0.05%醋酸地塞米松软膏；
0.025%醋酸氟氢可的松软膏等 。
适用于轻度及中度皮损（包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位），可以短时较大面积使用，必要时可以长期使用 。
注：激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，如地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某些中效激素相当 。
二．外用糖皮质激素使用注意事项
1．掌握适应证与禁忌证
①适应症：皮炎湿疹类皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病、自身免疫性皮肤病、皮肤血管炎、非感染性肉芽肿、皮肤淋巴细胞浸润症、白癜风、斑秃、血管瘤、增生性瘢痕、皮肤T细胞淋巴瘤等 。
②禁忌证：对糖皮质激素或其基质等成分过敏是绝对禁忌 。各种皮肤感染，如真菌、细菌、病毒等感染，酒渣鼻、痤疮、口周皮炎、皮肤溃疡等为相对禁忌，必须评估风险和效益比，在充分控制原发病的基础上可考虑使用 。
2．初始强度选择
皮肤病的种类和皮损的性质是选择外用激素需要考虑的首要因素 。原则上是首先选择足够强度激素中的最小强度的激素，避免使用过强或强度不足的制剂 。
①一般角化、苔藓化或肥厚的皮损以及盘状红斑狼疮、白癜风、斑秃、大疱性类天疱疮等疾病的皮损应首选强效激素 。
②轻度的红斑、微小丘疹或脱屑性皮损，尤其是身体柔嫩部位的皮损首选弱效激素 。
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