右枕骨骨折要多久才能好 颅骨骨折多久能好

骨折在影像诊断中是最简单的,同时也是最难的,前者特指四肢骨干骨折,后者特指颅骨骨折 。因为颅骨解剖本身就高度复杂,CT对颅脑的密度分辨率有比较有限,再加上没有薄层重建 , 导致颅骨骨折诊断始终存在比较高的漏诊率 。本文旨在交流学习,以共同提升对颅骨骨折的CT诊断水平,错误之处敬请指正!
为避免文章冗长,我把颅骨解剖(尤其是骨缝解剖)放在下半部分 。

诊断思路(全文核心)
一、首先通过软组织窗找到头皮肿胀的部位(即受力点);
二、观察受力点有无骨折:
(1)受力点处无骨折或有骨折且属于无明显错位、分离的线性骨折,则绝多数情况下发生的是对冲伤,此时沿受力点对角扇面寻找,往往能发现轻微或明显的蛛网膜下腔出血和(或)硬膜下血肿和(或)脑挫裂伤;
(2)受力点处骨折明显成角、错位或分离 , 属于直接暴力伤,受力点附近除了明显的蛛血、硬膜下血肿以外,还可有硬膜外血肿;这种情况下对角扇面区域往往无外伤改变 。
三、对无头皮肿胀的患者,一种原因是所受外伤轻微;另一种情况则是高空坠落伤,轻微的高空坠落伤会导致震荡性蛛血、少量硬膜下血肿;严重的高空坠落伤则会引起弥漫性轴索损伤,对于此类病史的患者,要特别留意半卵圆中心、胼胝体附近白质区的斑点状高密度灶(头颅CT平扫上) 。
诊断颅骨骨折的重要间接征象

  • 出现颅内积气,高度提示颅骨骨折,哪怕气体只有“米粒”大?。ü鄄炻诨⒁獾髡翱泶拔唬?
  • 硬膜外血肿绝大多数情况下伴随颅骨骨折;
  • 受力点附近出现蛛血、硬膜下血肿的多数伴有颅骨骨折;
  • 脑挫裂伤半数情况下会伴有颅骨骨折 。

脑损伤的形式
硬膜外血肿主要是脑膜动脉破裂引起,少数情况下为静脉窦或板障内静脉破裂所致 。
硬膜下血肿主要是静脉窦的分支静脉(桥静脉)破裂引起 。
外伤性蛛血是由于脑表面小动脉破裂引起,外伤6小时以后CT敏感性下降。

病例分析与思考

病例1:右侧枕骨骨折引起的轻微蛛血,属于典型的对冲伤,注意骨折为无明显错位、分离的线性骨折 。

【右枕骨骨折要多久才能好 颅骨骨折多久能好】
病例2:枕部近中线处的头皮软组织肿胀明显(红箭),对冲伤引起蛛网膜下腔出血(红箭头)要比上一个病例严重很多 , 还合并有少量硬膜下血肿(绿箭),但并未造成颅骨骨折 。

病例3:顶部头皮软组织肿胀(绿箭),邻近颅骨无骨折(红箭指人字缝);右侧额叶底部出现脑挫裂伤(黄箭),邻近颅骨无骨折(蓝箭) 。

病例4:软组织窗发现左枕部头皮肿胀(绿箭),换骨窗发现左侧枕骨骨折(红箭) , 判断骨折线为轻度线性骨折,寻找对冲扇面,发现右侧额颞部多发硬膜下血肿(紫箭头) 。

病例5:右顶部头皮肿胀,相应颅骨无骨折(图未列出),形成对侧颅板下的大范围硬膜下积液/积血 。
小结:对冲伤所受外力较?。?受力点多位于顶枕骨近中线处和额骨的前上部,脑损伤多发生在受力点对侧的大脑半球,损伤形式包括蛛血、硬膜下血肿、脑挫裂伤等 。
对冲伤比较容易漏诊,掌握对冲伤的原理和思路有助于快速锁定可疑骨折区和脑损伤区,在缩短阅片时间的同时还能提升诊断准确率 。

病例:6:明显的骨折线(红箭)是由于外力直接作用于受力点处颅骨所造成的 , 往往会在受力点附近形成脑损伤,常伴随硬膜外血肿(黄箭) 。

病例7:强大的外力作用下会导致粉碎性或开放性颅骨骨折(红箭),导致头百思特网皮软组织和颅内多发积气(绿箭) , 受力点附近的脑组织出现明显的挫裂伤(蓝箭头),由于大部分力量已经被受力点处骨与脑组织吸收,因此不形成对冲性损伤 。

病例8:颅骨顶盖非常厚实 , 尽管遭受强大外力并形成明显骨折(红箭头),但长线性骨折依然会引起显著的对冲性脑挫裂伤(紫箭头) 。黄箭头-矢状缝;蓝箭头-冠状缝 。
小结:暴力伤一般会造成明显的成角骨折或开放性骨折,脑损伤多位于百思特网受力点附近;当颅骨过于坚硬时,力量依然可以发生传导 , 但此种情况并不容易漏诊 。

病例9:颞骨(鳞部)骨质薄弱,无法实现力的传导,较容易发生骨折并在受力点附近形成脑挫裂伤(绿箭)和蛛血(黄箭) 。

病例10:轻微的颌面部骨折往往不会引起颅脑损伤,粉碎性的颌面部骨折(红箭头)可引起局限的蛛血和(或)硬膜下血肿(黄箭头) 。
小结:“软骨”区颅骨骨折造成的颅脑损伤一般不太明显,不明显不代表没有,要避免漏诊掉“软骨”骨折引起的局限性蛛血或硬膜下出血 。

病例11:高空坠落伤患者 , 在胼胝体、透明隔、侧脑室周围可见多发的小结节状高密度影(红箭头),属于典型的弥漫性轴索损伤 。尽管MR具有更好的敏感性,但CT依然是急诊的第一道防线 。

病例12:高空坠落伤患者,胼胝体压部可见斑片状高密度影(红箭头),余脑实质未见明显异常 。注意该患者的脑沟脑裂均显示不清(黄箭头),提示脑肿胀,这种情况下要高度怀疑弥漫性轴索损伤 。

小结:弥漫性轴索损伤在CT上表现不够典型,尽管诊断困难,但脑子里要时刻绷紧这根弦,宁可多报几个DAI可能也不能漏报一例 。

病例13:上颌关节骨折、颧骨骨折、乳突骨折以及颅底骨骨折诊断的诊断难度也不?。灰莆樟讼喙亟馄室悖?漏诊率便会明显降低,以后有机会再叙 。百思特网
最后再给大家分享一个很容易漏诊骨折的病例 。

首先,调到软组织窗,两侧对比可以发现左侧头皮轻度肿胀;向下滚动2个层面发现邻近颅骨内板下非常少量的气体密度影(绿箭),提示附近有骨折 。

切换骨窗发现局部颅骨骨折伴轻微成角(红箭) , 同侧颅板下少量硬膜下出血(绿箭),不过再一看,对侧的硬膜下出血更为明显(蓝箭) , 难道是对冲伤?说不过去,因为此处颅骨骨质明显不够厚实 , 不具备发生对冲伤的条件 。那会不会是直接的暴力伤?

继续向下滚动层面 , 发现右侧颞骨局部向外侧成角(红箭头),果然有骨折!右侧颞下回出现明显的脑挫裂伤(绿箭),同时还伴有硬膜下血肿(蓝箭) 。
小结:这个病例脑损伤明显,但骨折线很隐匿 , 都位于颅缝交界处,如何诊断此类骨折,且听下回分解
来源:影海泛舟
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