爱刨根知识网

  1. 首页 > 经验知识 > >

腿酸是身体哪里出现问题了 腿酸是什么原因

生活经验生活百科

反反复复腿酸无力7年 ， 原来是因为你！
Y先生 因双下肢 反复 无力7年  ， 多次去 医院看病 ，  什么检查都做了  ，  可还是 不知道 到底是什么疾病在摧残他？
01
病程一波三折是为何？
Y先生是一位商人 ， 在他30来岁的时候感觉到活动后有明显的双下肢肌肉酸胀乏力 ， 运动耐力差了 ， 但没有明显的疼痛 ， 他还觉得容易出汗、心跳加快和食量增加 ， 去医院检查后诊断为甲亢 。做了两次同位素治疗后 ， Y先生的甲状腺功能百思特网逐渐控制正常了 ， 但他不时仍觉得双下肢肌肉酸胀无力 ， 他并不以为然 。
后来因为这个症状时常困扰他 ， 并影百思特网响到了生活 ， 7年前他又去了医院检查 ， 发现肌酸激酶（CK）2199U/L、 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 133U/L、 谷丙转氨酶（ALT）110U/L、乳酸脱氢酶（LDH） 880U/L、血沉、C反应蛋白正常；抗核抗体谱、类风湿因子、 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） 百思特网都是阴性 。胸部CT没有看到明显异常 。
肌电图提示符合肌源性损害 。诊断了多发性肌炎 ， 接受了甲强龙80mg/天静滴 ， 症状好转 ， CK降到660U/L ， 出院了 。后续减量并维持激素治疗 ， 又先后换用了甲氨蝶呤、雷公藤作为免疫抑制剂 ， 症状有好转 ， 也有反复 ， 间断检测CK有正常也有升高 。5年前Y先生双下肢酸胀乏力再次加重 ， 双足背肿胀 ， CK246U/L ，  复查抗核抗体（ANA）、抗可溶性抗原（ENA） 、抗Jo-1等抗体均阴性 。
于是做了右大腿肌肉活检 ， 真皮、皮下脂肪及肌肉组织未见到炎症细胞浸润（图1） 。把泼尼松加量至20mg/天联合雷公藤20mg ， bid维持数月 ， 双下肢酸胀仍有存在 。
图1 右大腿肌肉活检
4年前他双下肢乏力再发 ， 呈进行性加重 ， 再次入院 ， 这次查到CK17067U/L ， 是他发病以来的最高值 ， 于是进一步做了全面的检查 。胸部CT没有明显异常 ， 双大腿MRI提示双侧大腿肌肉形态未见异常 ， 双大腿及双髋、臀部肌肉于压脂序列上信号明显增高 ， 肌筋膜未见增厚 ， 皮下脂肪间隙清晰 。双大腿、双髋及臀部所见结合临床病史考虑多发性肌炎所致 ， 较前片似有加重（图2） 。
图2 双大腿MRI检查结果
腹部B超提示脂肪肝、胰脾肾未见明显异常 。心电图、心超未见明显异常 。遂甲强龙120mg/天静滴10天 ， 丙种球蛋白20g/天静滴5天治疗 ， CK显著下降至761U/L ， 激素减量至泼尼松30mg ， bid ， 加用环孢素50mg ， bid治疗 。出院后Y先生自感肌肉酸胀乏力较前缓解 ， 门诊随访CK均正常 。3年前再次自觉乏力不适 ， 伴活动后气喘及发热 ， 予泼尼松12.5mg/天 ， 环孢素75mg ， bid控制病情 ， 经抗感染后未再发热 。
半年前 ， Y先生再次出现双下肢乏力、酸痛 ， 自行加量泼尼松至15mg/天 ， 未有明显改善 。查血常规、尿常规、电解质、免疫球蛋白、铁蛋白正常 ， ANA1：80阳性 ， ENA、ANCA阴性 。ALT31U/L ， AST38U/L ， LDH259U/L ， CK 299U/L ， 肌红蛋白76.3 ng/ml 。完善肌炎抗体谱检测结果全部阴性 。复查胸部CT未见明显异常 。
02
疾病隐蔽 ， 毫无思路可循
Y先生自起病以来 ， 精神可 ， 胃纳可 ， 二便如常 ， 睡眠可 ， 体重无明显变化 。他没有高血压、糖尿病、低血糖病史 ， 否认乙肝、结核病史 。每年检查心电图、心超均正常 。他没有明显的不良生活方式 ， 除了定期服用 左甲状腺素钠片  ， 没有其余药物长期使用史 ， 多年甲状腺功能均控制良好 。没有类似的家族病史 。
体格检查：T36.5℃ ， P88次/分 ， R20次/分 ， BP132/80mmHg 。神清 ， 精神可 ， 全身未见皮疹 ， 关节无肿胀及压痛 ， 颈软 。双肺呼吸音清 ， 未闻及明显干湿性啰音 ， 心律齐 ， 未闻及病理性杂音 。腹部无明显阳性体征 。双下肢无浮肿 。四肢肌力V级 。
病例特点：
1、中年男性 ， 30岁起病 ， 病程长。
2、对称性近端肌无力 ， CK升高 ， 肌电图异常 。CK 最高接近20000U/L 。
3、肌肉MRI提示肌炎改变 。
4、肌活检未见炎性细胞浸润 。
该病例与一般的多发性肌炎有何不同之处？
1、病程频繁波动 ， 运动耐力下降 。
2、激素、免疫抑制剂、丙球治疗似乎迅速有效 ， 有时又效果不佳 。
3、肌炎抗体谱阴性 。
4、长病程 ， 但没有肺部累及 。
5、有甲亢病史 ， 同位素治疗后 ， 口服补充甲状腺素 。
病程反复 ， 治疗效果不佳 ， 是否需要考虑其他鉴别诊断？
1、内分泌性肌病：患者有甲亢病史 ， 经同位素治疗后复查甲功一直稳定在正常范围 。血钾正常 。CK最高值过高 ， 肌肉MRI压脂序列提示高信号 ， 不似甲状腺相关肌病或周期性麻痹 。无糖尿病病史排除糖尿病肌病 。
2、感染性肌病：患者HIV阴性 ， 无肝炎病史 ， 无明确细菌、真菌、寄生虫感染史 。
3、药物、中毒性肌病：无他汀类 ， 替比夫定等用药史 ， 肌无力、CK升高在糖皮质激素使用之前 。无毒品接触史 。
4、代谢性肌病：包括脂质沉积性肌病、线粒体肌病、糖原累积病等 。
5、肌营养不良：起病年龄不符 。
6、神经肌肉病：无晨轻暮重现象 ， 肌电图提示肌源性损害 ， 不符合重症肌无力的神经肌肉接头病 ， 临床亦不符合运动神经元病 。
7、横纹肌溶解：病程长 ， 反复发作 ， 无肌肉挤压、特殊饮食等诱因 ， 肌红蛋白无明显升高 。
8、其他风湿病相关肌肉表现：患者无明显其他风湿疾病临床表现及阳性检查结果 。
9、副肿瘤综合征：青年起病 ， 病程长 ， 肿瘤标志物阴性 ， 无明确肿瘤疾病发现 。
03
峰回路转 ， 果断改变治疗
需进一步做哪些检查？
甲状腺功能、电解质、HIV、乙肝两对半、HCV抗体、ANA、ENA、ANCA、肿瘤标志物等均已检查正常 。可进一步行基因检测排查代谢性肌病 。
【腿酸是身体哪里出现问题了 腿酸是什么原因】基因测序结果显示：ETFDH突变 ， （c.250G

    推荐阅读


    上一篇：怎么判断U盘是否坏掉？

    下一篇：情人晚安暖心一句话知乎