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胰腺炎的症状及治疗

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【胰腺炎的症状及治疗】胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病 。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死 。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状 。化验血和尿中淀粉酶含量升高等 。
方法

步骤1
1.急性胰腺炎
发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史 。急性胰腺炎可分为普通型和出血坏死型 。出血坏死型较少见，但病情严重，死亡率高 。
（1）休克 患者常出现休克症状如苍白、冷汗、脉细、血压下降等，引起休克的原因可有多种，如由于胰液外溢，刺激腹膜引起剧烈疼痛；胰腺组织及腹腔内出血；组织坏死，蛋白质分解引起的机体中毒等 。休克严重者抢救不及时可以致死 。
（2）腹痛 腹痛常位于中上腹部，有时向腰背部呈束带状放射，弯腰或前倾坐位可减轻；常突然发作于大量饮酒或饱餐后，程度不一，轻者为钝痛，重者多呈持续性绞痛 。
（3）恶心、呕吐 多数患者起病即呕吐胃内容物，甚至呕吐胆汁，吐后腹痛并不缓解 。
（4）发热 多数急性胰腺炎患者出现中度发热，一般持续3～5天 。
（5）水电解质及酸碱失衡 患者有不同程度的脱水，频繁呕吐者可发生代谢性碱中毒，重症胰腺炎常伴有代谢性酸中毒、低钙血症、血糖升高、低血钾、低血镁 。
步骤2
2.慢性胰腺炎
（1）腹痛 多位于上腹部，弥散，可放射至背部、两肋，坐起或前倾有所缓解 。
（2）胰腺功能不全 不同程度的消化不良症状如腹胀、纳差、厌油、消瘦、脂肪泻等；半数患者因为内分泌功能障碍发生糖尿病 。
（3）体征 轻度慢性胰腺炎很少有阳性体征，部分病例有上腹轻度压痛；晚期慢性胰腺炎因脂肪泻可有营养不良的表现；若急性发作，则可出现中至重度的上腹压痛 。
步骤3
治疗：
（一）急性胰腺炎
1.一般治疗
急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗 。
（1）禁食、鼻胃管减压 持续胃肠减压，防止呕吐和误吸 。给全胃肠动力药可减轻腹胀 。
（2）补充体液，防治休克　全部病人均应经静脉补充液体、电解质和热量，以维持循环稳定和水电解质平衡 。预防出现低血压，改善微循环 。
（3）解痉止痛　诊断明确者，发病早期可对症给予止痛药 。但宜同时给解痉药 。禁用吗啡，以免引起Oddis括约肌痉挛 。
（4）抑制胰腺外分泌及胰酶　胃管减压、H2受体阻滞剂、抗胆碱能药、生长抑素等，一般用于病情比较严重的病人 。胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用 。
（5）营养支持　早期禁食，主要靠完全肠外营养（TPN） 。当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食 。除高脂血症病人外，可应用脂肪乳剂作为热源 。
（6）抗生素的应用　早期给予抗生素治疗，在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染 。
2.手术治疗
胰腺脓肿，胰腺假性囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症 。如诊断不确定；继发性的胰腺感染；合并胆道疾病；虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化，应手术治疗 。
手术方式主要有两种：①剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，以便术后持续灌洗，然后将切口缝合 。②剖腹清除坏死组织、创口部分敞开引流术 。术中可同时行胃造瘘、空肠造瘘（用于肠内营养支持）及胆道引流术 。偶有单发脓肿或感染性胰腺假性囊肿可采用经皮穿刺置管引流治疗 。
在重症胆源性胰腺炎伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应急诊手术或早期（72小时内）手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术 。在有条件的情况下，可经纤维十二指肠镜Oddis括约肌切开取石，其疗效显著，并发症少 。
（二）慢性胰腺炎
慢性胰腺炎应予以病因治疗，如治疗胆源性疾病，戒酒；饮食疗法，少量多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食；补充胰酶；控制糖尿病；营养支持疗法 。必要时行胰管引流术和胰腺手术 。
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