可以说人的一生 ， 没有崴过脚的人并不多见 ， 大多数患者确实并没有认真的处理就自然愈合了 ， 但是这是否能够代表我们不需要重视呢？答案当然是否定的 。崴脚后很多人注意力过多的投射到是否出现骨折 ， 但是我们足踝部关节众多 ， 韧带、软骨的损伤危害性甚至不亚于骨折 。
近几日门诊有多位患者出现扭伤后的足踝部疼痛 ， 大多数病情发展几个月仍然没有处理 ， 这种状态对于治疗预后来说并不乐观 ， 同时也给临床医师带来治疗上的被动 。今天我们就踝关节扭伤做一下详细的论述 。
首先 ， 我们从足踝部的解剖结构上进行分析 ， 我们的踝关节主要由胫骨远端、腓骨远端和距骨组成 ， 由于距骨在内外踝包绕中 ， 因此一旦扭伤 ， 很容易从解剖结构改变之处出现骨折 ， 临床上多见于双踝骨折、后踝骨折；
其次 ， 踝关节局部软组织比较薄弱 ， 包括腓浅神经、足部的肌腱等表浅处极易形成损伤 。
第三 ， 踝关节涉及到稳定性的韧带组织比较多 ， 比如经常发生损伤的距腓前韧带、下胫腓韧带、三角韧带损伤等 。而人在常规的步态下 ， 踝关节作为负重部位会承受体重1.25倍的力量 ， 跑跳等剧烈活动甚至会达到接近6倍体重的力量 。因此经常容易形成运动损伤 。
那么我们如何评估和早期处理踝关节损伤呢？踝关节如果在出现外伤的情况下局部肿胀、畸形、疼痛、活动受限 ， 甚至自身察觉踝关节前后、侧方稳定性欠佳的情况 ， 就一定要及时的去医院就诊 。在去医院以前 ， 一定要注意患侧的肢体不要负重 ， 最好用纸板等物品进行初步的固定 ， 避免搬运过程中的二次损伤 。如果当天无法去医院检查 ， 在家中要抬高患肢促进消肿 ， 并且一定要注意不要热敷、不要揉搓 ， 防止局部软组织损伤加重 ， 出现张力性水泡 ， 24小时以内还是推荐以冷敷为主 。
目前推荐患者采取的措施为RICE原则 。R代表休息 ， 减轻局部的水肿和刺激 ， I就是我们以上所描述的冰敷 ， 这个越早期的采取 ， 治疗效果越好 ， 冷敷时间不要过长 ， 一般以20分钟以内为宜 ， 同时需要注意踝关节软组织薄弱 ， 需要隔毛巾冷敷 ， 避免局部出现冻伤 。C就是加压 ， 这个最好由专业人士进行相关的处理 ， 避免过度加压 ， 造成血管、神经的损伤引起远端肢体的肿胀、缺血 。E就是肢体抬高 ， 高于心脏平面的体位 ， 犹如水往低处流的道理 ， 可以帮助静脉回流 ， 减轻局部的肿胀 。
经过医院详细的检查后 ， 踝关节大多数治疗采取保守石膏固定或者是进行相关的手术治疗 。由于二者治疗后期皆要进行4-6周的石膏固定 ， 因此康复锻炼与前期的治疗同等重要 ， 甚至要贯彻治疗过程的始终 。比如在早期进行股四头肌收缩功能锻炼、中期进行踝关节的屈伸功能锻炼、提踵练习、抗阻力训练 ， 后期进行韧带拉伸、平衡训练等 。
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除了治疗方面 ， 我们也应在平常加强脚踝的功能锻炼 ， 足踝部韧带、肌肉的加强可以减少局部损伤发生的几率 ， 比如提踵训练、垫脚行走、脚背拉伸、双脚外翻等的活动 。
原创：宫大伟医生
审核：广州中医药大学第一附属医院关节科王海彬教授
文章所属：王海彬教授团队 ， 插图均来自网络截图（三踝骨折术后片为本院所做）
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