爱刨根知识网

  1. 首页 > 经验知识 > >

怎么引流量 医学引流量是什么

生活经验知识分享


交通事故、意外伤害 ， 常常对人类的生命造成严重威胁 。由于此类患者病情危重、紧急 ， 饱胃比例较大 ， 继发休克较多 ， 成功地做好围术期的救治工作是挽救患者生命的关键 。今日 ， 与大家分享一例严重创伤患者的围术期处理 ， 希望对大家有所帮助 。
作者：朱建光
单位：江西省安福县人民医院
病例摘要 基本情况
患者男 ， 因“全身多处刀刺伤伴流血不止1 h”急入手术室 ， 既往有高血压病史 。
急诊查体
患者神志淡漠、脸色苍白、呼吸急促 ， 血压（BP）72/41 mmHg ， 心率（HR）125次/分 ， 血氧饱和度（SpO2）90% ， 右胸壁第二肋间处见5 cm伤口 ， 深及胸腔 。左侧季肋部约5 cm伤口 ， 有大网膜脱出 。右肺呼吸音减弱 ， 左下肺呼吸音减弱 ， 可闻及湿性啰音 。右上腹见4 cm伤口 ， 深及腹腔 。右侧腰背部约6 cm的伤口 。
急诊化验

急诊处理
?扩容抗休克 。
?行急诊手术、双侧胸腔闭式引流术、剖腹探查术、肝破裂修补术、双侧膈肌修补术 。
麻醉处理及手术过程 麻醉处理
?开放双上肢20 G留置针快速输注林格氏液 。?右颈内静脉穿刺测中心静脉压（CVP）4 cmH2O ， 快速输注人工胶体 。
?诱导后进行左桡动脉置管连续测动脉压 。
?泵注0.05 μg/（kg·min）～ 0.10 μg/（kg·min）去甲肾上腺素提升血压 。
麻醉诱导
?给予依托咪脂100 mg iv ， 舒芬太尼10 μg iv 瑞芬太尼罗库溴铵50 mg iv 。
?1 min后可视喉镜下置入7.5钢丝导管 ， 在距门齿22 cm处固定导管 。
?接麻醉机予机控通气潮气量（VT ）400 ml ， 呼吸（R）12次/分 。
麻醉维持
?术中给予2%~3%七氟烷维持 。
?间断追加舒芬太尼和罗库溴铵 。
?同时持续泵注去甲肾上腺素持血压 。
?手术中输注悬浮红细胞4 U 。
术中所见
?右上腹腹直肌外缘见一长约40 mm伤口 ， 深及腹腔 。
?肝下及肝周大量血凝块及积血 ， 肝顶有一长约30 mm裂伤 ， 活动性出血对应部位的膈肌裂伤长约35 mm 。
?右肾下侧后腹膜稍有隆起 ， 后腹膜小片破损 ， 有少量渗血 ， 触诊肾形态大致正常 ， 未见有尿液流出 。
?小肠有粘连未见损伤 ， 大肠也未见损伤 。
?探查左侧膈肌 ， 发现左侧胸壁伤口经左肋膈角处进入腹腔 ， 大网膜从伤口向外脱出 。
?右侧胸腔引流约1100 ml血性液体 。
术后CT
1. 右侧血气胸 ， 右肺大部分压缩。
2. 左侧少许血气胸 ， 双侧创伤湿肺 。
3. 右膈、右肝损伤术后改变 。
4. 腹腔积液 ， 少许游离气体 。
5. 右胸腹部软组织损伤并少许游离气体 。

返回手术
?右侧胸腔镜探查结果示：右中肺外侧段3.5 cm的贯通伤伴活动性出血 ， 右侧胸腔内有大量血凝块 ， 右下肺萎陷不张 ， 右侧膈肌破裂处已行修补 ， 胸壁贯通伤处无明显活动性出血 。
?行部分肺叶切除术 肺修补术 。
?行肺复张术 。
?行胸腔闭式引流术 。
术中情况

ICU处理及手术过程 ICU查体
?体温（T）36.5 ℃ ， HR 96次/分 ， 呼吸频率（RR）21次/分 ， BP 100/62 mmHg ， SpO2 98%（45%） ， CVP 5 cmH2O 。
?全麻未醒 ， 球结膜水肿 。
?右侧胸部上下两个胸腔闭式引流管 ， 见液面波动 ， 均见少许血性液体流出 。
?右侧胸壁可触及捻发感 。
?左侧胸腔闭式引少许血性液体 。
?双下肺呼吸音弱 ， 可闻及湿性啰音 。
?右侧腹腔引流少量血性液体 。
ICU检查

ICU诊断
全身多处刀刺伤并失血性休克
1. 双侧胸腹部贯通伤并双侧血气胸 。
2. 右中肺叶贯通伤 。
3. 双侧膈肌破裂 。
4. 肝破裂 。
5. 腹膜后损伤并血肿形成 。
查房

查房后意见
?继续观察引流量及Hb变化 。
?输注血制品 。
?考虑患者有高血压病史 ， 给予小剂量去甲肾上腺素支持（0.6 mg/h） 。
?血培养（5天后回报结果阴性） 。
?抗生素调整为美罗培南 利奈唑胺 。
引流量（右下胸腔引流量偏多 ， 继续观察引流量及Hb变化）




?右侧气胸基本排除 ， 右肺上、中叶基本复张 ， 右肺下叶不张 ， 右侧胸腔积血稍增多 ， 左侧血气胸基本好转 ， 双侧创伤湿肺 。
?右膈、肝脏密度不均匀 ， 考虑呈术后改变 。
?腹腔积液 ， 少许游离气体 。
?左侧一根肋骨骨折 。
术中情况
?双腔支气管插管麻醉下先行胸腔镜探查 ， 侧卧位胸腔镜探查过程有血氧下降中转剖胸探查 。
?见第3前肋原骨折面及下肋缘肌层有活动性出血 ， 胸壁外侧有一处浆膜裂伤处有活动性渗血 ， 肺脏其它部位未见裂伤 ， 膈肌伤处无出血 。
?术中血压平稳维持在140~160/70~90 mmHg ， HR 110 bpm左右 。
?术中出血量1000 ml ， 尿量300 ml（4 h） 。
?术中输红细胞4 U ， 血浆600 ml ， 冷沉淀20 U 。
?术后返回ICU 。
查房

术后生命体征变化与处理


病情变化前出入量统计

院内会诊 诊断：（1）全身多处刀刺伤合并失血性休克 。（双侧胸腹部贯通伤合并双侧血气胸 ， 右中肺贯通伤 ， 肝破裂 ， 双侧膈肌破裂 ， 腹膜后损伤并血肿形成 。）（2）多脏器功能衰竭（呼吸、循环、肾脏） 。（3）急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 。
处理：（1）采取无肝素化的连续性静脉-静脉血液滤过CVVH模式 。（2）给予去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴酚丁胺 ， 垂体后泵入氢化可的松 。


会诊意见




病例回顾 患者全身多处严重刀刺伤合并失血性休克 ， 经过液体复苏抗休克治疗后 ， 实施了严重创伤患者手术麻醉及三次麻醉与手术（第一次行剖腹探查 肝破裂修补术 双侧膈肌修补术 双侧胸腔闭式引流术；第二次行右肺下叶部分切除术 修补术 右胸腔闭式引流术 ， 第三次右侧剖腹探查止血术） 。患者术中出现大量血水样痰、顽固性低氧血症、灾难性循环衰竭 。心衰肺水肿处理无效 ， 出现利尿剂抵抗 ， 连续性肾脏替代治疗（CRRT）调节全身水电解质紊乱及酸碱失衡、内环境 ， 效果不理想 ， 大量血水痰同时出现顽固性低血压 ， 大剂量容量复苏后 ， 短暂的循环稳定之后心跳骤停 。

右心功能受损一旦启动 ， 机体将进入各种恶性循环 ， 造成不可逆的血流动力学后果 。
来源：中华医学会第27次全国麻醉年会
围术期医学论坛（zhwsyxlt）
【怎么引流量 医学引流量是什么】

    推荐阅读


    上一篇：学信网照片怎么下载 学信网截图怎么弄

    下一篇：如何让零钱通不显示金额，如何设置零钱通余额保护