经皮肾镜碎石术（经皮肾镜治疗在肾结石伴肾积水）
泌尿系结石是泌尿外科常见的疾病之一 。有统计表明，我国泌尿系结石的发病率约为1%~5%，其中泌尿系结石中的肾结石约占40% 。肾结石多数以出现不同程度的腰腹部疼痛不适苏州论坛网为主要临床症状，若不及时处理，可能会导致肾功能下降等后果 。
目前对于肾结石的手术治疗方法主要分为体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术、腹腔镜下切开取石术及开放性手术 。
对于>2 cm 肾结石，经皮肾镜取石术仍作为优先级的治疗方法，虽然目前仍有不少关于输尿管软镜技术治疗>2 cm 肾结石的报道，但就治疗肾结石各种方法的疗效、手术过程及治疗费用等方面的考虑，经皮肾镜技术仍具有很大优势 。
经皮肾镜取石术操作要点之一就是建立经皮肾通道，由于肾结石导致肾积水程度的不同，对于建立经皮肾通道、手术操作过程、术后预后也有一定的影响 。有研究表明，肾结石不伴肾积水的患者建立经皮肾通道难度大，容易造成手术出血，影响患者肾功能 。
手术的过程和原理是：所有患者麻醉方式均采用气管内插管静脉复合全身麻醉，患者麻醉苏州论坛网后先取截石卧位，进行常规的消毒后铺巾 。从尿道进输尿管镜，持续膀胱冲洗下在导丝引导下扩张输尿管口后进入输尿管，逆行置入F5 输尿苏州论坛网管导管，备注水用、固定 。然后患者改仰卧位，在体表利用B 超定位确定穿刺通道，在腋后线经12 肋下穿刺入肾盏，穿刺成功流出尿液后，利用穿刺针放置斑马导丝，用扩张器逐步扩张皮肾通道，留置合适大小的外鞘并固定；经外鞘进输尿管镜，利用碎石杆击碎结石，低压冲洗并取出结石，术中动态监测肾盂内压，保持肾盂压30 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），避免长时间肾盂高压引起并发症，仔细清除可见结石后，沿导丝留置双J 管，肾盂内留置气囊尿管1 根，止血、包扎肾造瘘口 。
使用经皮肾镜技术治疗>2 cm肾结石伴不同程度肾积水患者对伴有中度肾积水的疗效更好，而轻、重度肾积水患者由于经皮肾通道的建立、术中寻找并处理结石、术后止血及肾功能恢复等问题，其疗效相对而言稍差 。
目前经皮肾镜碎石技术虽然仍作为治疗>2 cm 肾结石的金标准，但有不少学者仍在探索使用输尿管软镜技术治疗>2 cm 肾结石 。
所以需要考虑的是对于肾结石伴轻度肾积水患者，是否可以考虑使用经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，其可在增大手术视野的基础上减少术中出血及提高清石效果；而对于肾结石伴重度积水患者，可在患者知情同意的情况下考虑使用输尿管软镜碎石，减少患者术中出血，避免进一步损害肾功能 。
【经皮肾镜治疗在肾结石伴肾积水 经皮肾镜碎石术】
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