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乳腺纤维瘤治疗的几个问题 乳腺纤维瘤微创手术

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乳腺纤维瘤微创手术（乳腺纤维瘤治疗的几个问题）
1什么是乳腺纤维瘤？
乳腺纤维瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤 ， 是常见的乳房肿瘤 。许多人一听到“肿瘤”两字就惶惶不已 ， 但实际上这个是非常常见的乳房“良性”疾病 。
乳腺纤维瘤产生的原因是目前不是很明确 ， 多数学者认为可能与乳腺小叶细胞对雌激素的敏感性异常增高有关 ， 纤维细胞所含受体的质和量异常 ， 雌激素是本病发生的刺激因子 ， 所以纤维瘤发生于卵巢功能期 。其内组织结构主要是增生的乳腺小叶细胞、上皮导管、纤维组织、脂肪组织和异常的毛血管等 。临床表现：好发于乳腺外上象限 ， 单发或多发 ， 质如硬象皮有弹性 ， 表面光滑 ， 易于推动 ， 肿瘤生长速度缓慢 ， 多数患者无自觉症状 ， 部分感觉局部疼痛 ， 月经周期肿症状稍重 ， 但对肿块大小并无影响 。
2患者怎样发现自己长了乳腺纤维瘤？
由于乳腺纤维瘤是最常见的乳腺良性肿瘤 ， 所以一般患者都不会有什么特殊的不适症状 。其中有一部分患者可以用手摸到肿瘤 ， 感觉像摸到一粒花生米或者小黄豆 ， 质地就像橡皮 ， 但是大多数的患者还是通过体检超声发现的 ， 一方面可能是患者比较马虎 ， 有一些临床上3~4厘米的肿瘤 ， 患者本人都没发觉 ， 另一方面可能是肿瘤比较小 ， 位置比较深 ， 患者自己摸会有一定的困难 。因此 ， 定期体检很有必要 。
体检可发现乳房肿块呈卵圆或椭圆形；大小不一 ， 小者如樱桃 ， 大的瘤径可超过10 厘米 ， 肿块生长缓慢 ， 表面光滑 ， 触之质韧 。
目前乳腺纤维瘤最佳的诊断手段除了临床医生的查体 ， 还有影像学诊断（钼靶摄片、超声诊断、核磁共振）和穿刺活检 ， 其中穿刺活检可以明确其病理性质 。
3乳腺纤维瘤癌变率高吗？
乳腺纤维瘤癌变率不高 ， 但也不会自行消失 。目前文献报道腺纤维瘤癌变的几率是0.038~0.12% 。虽然癌变几率很低 ， 但大多数的乳腺纤维瘤并不会自行消失 ， 有一部分会随着年龄的增加发生钙化 。但钙化分为良性与恶性 ， 所以如果出现必须确定是不是乳腺纤维瘤的钙苏州论坛网化 ， 那么就需要病理检查了 。
4乳腺纤维瘤患者在治疗上都存在哪些问题？
除了第二点说的因多数乳腺纤维瘤无自觉症状 ， 因而很多患苏州论坛网者不会及时发现和治疗外 ， 还存在如下问题：
1）讳疾忌医：乳腺纤维瘤多数为年轻女性 ， 既是发现了乳腺包块也不敢去医院检查和治疗 。
2）盲目治疗 ， 相信一些中草药“活血化淤”“理气散结”等 ， 以为可以散掉包块 。
3）乱用西药的激素治疗 ， 虽然乳腺纤维瘤的形成与雌激素的敏感性异常增高有关 ， 但机理并不明确 ， 用雄性激素去对抗治疗是不科学的 ， 且副作用非常大 。
4）害怕开刀 ， 手术切除肿瘤后乳腺留下手术疤痕 。
5有了乳腺纤维瘤后 ， 怎么办？
对于初次发现的,肿块<1.0cm的纤维瘤 ， 一般建议定期复查即可 。患者可以半年苏州论坛网到1年行乳腺B超定期复查 。另外对于双侧多发 ， 并且肿块较小的患者 ， B超或钼靶检查未提示恶性可能者 ， 一般也建议定期复查 。
而对于1）乳腺纤维瘤体积比较大 ， 或者短期内迅速增大2）患者准备结婚或准备怀孕3）纤维瘤伴异型增值性病变 ， 这三种情况 ， 则需要进行治疗 。
1、乳腺纤维瘤的治疗方法有如下三种：
1）传统外科手术
2）麦默通微创手术
3）局部热消融术
首先 ， 传统外科手术 ， 具有1）手术创伤大 ， 2）术后容易在乳房周围留下疤痕  ， 3）术后恢复慢 ， 影响工作和生活 ， 4）严重影响乳房美观 ， 给女性朋友造成很大的精神压力等缺点 。
肿瘤局部热消融治疗是继外科切除和麦默通手术之后 ， 又一种具有肿瘤治愈潜力的介入性微创治疗技术 。射频消融是其最杰出的代表 。该治疗是在影像技术（超声、CT ， MRI等）引导下 ， 经皮肤穿刺 ， 将电极针直接刺入肿瘤组织中 。在高频突变电流作用下 ， 肿瘤组织内离子互相摩擦、碰撞 ， 产生生物热效应 ， 使肿瘤区域温度达到65℃~95℃ ， 造成肿瘤细胞凝固型坏死 ， 进而达到彻底杀灭肿瘤的目标 。
上海仁济医院肿瘤介入科李萍主任正在实施乳腺纤维瘤射频消融术
2、乳腺纤维瘤局部消融的优势：
（1）美观：术后颈部无疤痕 ， 病人恢复快 ， 消融针眼术后2-3天就完全愈合 ， 满足人们对美观的需求；
（2）消融灶吸收率高：本院随访资料显示 ， 三个月消融灶缩小率在67% 以上 ， 有些患者3个月消融灶完全吸收；
（3）精准治疗：在超声引导下进行高度选择性治疗 ， 最大限度消灭结节；
（4）可重复操作；
（5）安全：不易损伤周围组织结构；
（6）有效性：多发结节可以同时治疗；
（7）安全：风险性小 ， 对老年、脏器功能障碍者更为适合；
（8）简便快捷 ， 病人痛苦小 ， 术后恢复快 ， 住院时间短；
3、乳腺纤维瘤局部消融效果评估：
1）病灶体积变化：
完全消融率（%）= 完全消融例数（N）/ 总治疗例数（N） 100%
超声造影评价治疗后第30天5天乳腺结节的消融情况 ， 即乳腺结节经局部热消融后被彻底灭活无残留 ， 来反映治疗的效果
2）病灶体积缩小率
3）消融灶内部结构变化 ， 如钙化
结果
完全消融率达到95%以上
随着时间增加 ， 病灶体积缩小率明显升高（40%～75%）
随着时间增加 ， 患者对于乳腺肿块的触感明显减弱
随着时间增加 ， 结节吸收率增加
纤维腺瘤的预后 。纤维腺瘤消融术后一般不会复发 。部分患者可能出现不同部位再次长出纤维瘤 ， 这个叫再发 ， 不是复发 。虽然 ， 乳腺纤维瘤是良性肿瘤 ， 基本不会恶变 ， 但是恶变的概率还是有的 ， 需要提高警惕 。
4、乳腺纤维瘤局部消融的适应症和禁忌症：
适应证：
（1）乳腺良性肿瘤 ， 如乳腺纤维腺瘤、乳腺腺病等 ， 尤其适用于多发纤维腺瘤者；
（2）行麦默通手术困难者 ， 如位于乳晕深部或者接近皮肤的乳腺纤维腺瘤等；
（3）年老体弱或者伴有严重基础疾病不能耐受外科手术或者化疗 ， 而临床又需要减瘤的乳腺癌患者；
（4）≤ 2cm 的局限性乳腺癌者；
（5）由于担心恶变等造成思想顾虑较重影响生活而拒绝临床观察 ， 强烈要求治疗；
（6）出于美容需求 ， 拒绝传统外科切除者；
禁忌症：
（1）严重凝血机制障碍；
（2）严重心脑血管疾病和肺功能不全；
【乳腺纤维瘤治疗的几个问题 乳腺纤维瘤微创手术】

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