在临床工作中，每个科室都有其固定的用药特点，有一次在校对医嘱时发现一条医嘱很特别，不常用：苄星青霉素（左侧臀部）120万u 灭菌注射用水2ml im ；苄星青霉素（右侧臀部）120万u 灭菌注射用水2ml im。当时心里产生疑问，我们平常用的青霉素要么口服，要么输注，苄星青霉素这样使用是治疗什么疾病的，怎么还需肌注，并且还是注射两个臀部 。
查看患者病例：梅毒特异性抗体检测（TP-CLIA）:40.506S/CO↑;梅毒确认试验(tp\ta),梅毒快速反应素试验（RPR）梅毒非特异性抗体检测（TRUST）:阳性(1:1);梅毒特异性抗体检测(TPPA):阳性;考虑患者梅毒诊断成立，治疗上加用苄星青霉素抗梅毒治疗 。原来此患者注射苄星青霉素是为了治疗梅毒的 。
同事告诉我苄星青霉素很难溶于水且溶解后呈混浊样，容易堵塞针头，必须快速注射，否则不能一次成功 。于是我和同事一块去注射，我两配合快速注射，注射成功，但是发现患者疼的瓷牙咧嘴 。心想这个药怎么疼吗，还是注射方式错误 。
怀着好奇的心情查看了相关文献：
苄星青霉素使用说明书中提到：苄星青霉素亦称长效青霉素，属二苄基乙二胺盐与混悬剂、缓冲剂混合制成的白色结晶状粉末；具有良好的抑制细菌细胞壁合成作用，进而达到杀菌功效 。苄星青霉素给药后吸收缓慢，血药浓度较低，作用时间长久，但只适合对青霉素高度敏感的微生物感染，梅毒螺旋体对青霉素敏感，所以治疗梅毒时，将苄星青霉素作为临床治疗的首选药物 。因此临床上主要用于早期梅毒的治疗、预防风湿复发，也可用于控制链球菌感染的流行 。
苄星青霉素是治疗梅毒的首选药物，肌内注射为首选的给药途径[1] 。苄星青霉素颗粒大，极难溶于水，溶于水后呈白色乳液状，肌内注射时经常出现针头堵塞[2] 。使用前苏州论坛网要做青霉素皮试，皮试阴性者方可使用 。给予双侧臀部各肌注120万单位，一周一次，连续3周 。
肌肉注射使用方法
溶媒：
苄星青霉素加适量的注射用水或生理盐水成混悬液、肌肉注射，要做到”三快”，即进针、推药、拔针快才能提高注射成功率，很多患者反应疼痛难忍 。不少同行主张用盐酸利多卡因注射液做溶媒，且用注射用水及生理盐水于盐水利多卡因作对照实验，结果显示，在减轻患者疼痛及预防硬结方面盐酸利多卡因最佳[3] 。用利多卡因稀释苄星青霉素，性质稳定，无沉淀和配伍禁忌，且能阻断注射部位神经冲动的发生及传导，可以明显减轻疼痛 。
配制方法：
一般溶媒量3-5ml 。苄星青霉素颗粒大，很难溶于水且溶解后呈混浊样，如不充分摇匀或溶剂不足，就会出现针头堵塞注射失败[3] 。①溶剂在3ml时针头堵塞率最低 。溶剂太少，药物浓度较高易凝固，溶剂太多，注射时间相对延长，注射时针头受热时间也相应增加，凝固的可能性更大，且注入过多液体会增加疼痛 。②溶解时产生过多气泡会影响排气和浪费药液 。为此，注入溶媒前先将药粉充分摇散，注入溶媒时沿药瓶周围缓慢注入，注入后将药瓶向一个方向轻轻摇匀，避免过度震荡[3] 。
排气：
①不完全排气法，从药瓶中抽出药液后不做完全排气，注射器内留有0.1-0.2ml空气，可在抽药时轻轻回抽，使针头无药液或更换针头不做排气，注射 。不完全排气法，操作过程中药液始终处在运动中，减少了药物聚集，且注入少许空气对人体不会造成伤害，能杜绝针头堵塞，减轻患者痛苦[3] 。
②抽取药液后抽取少量溶剂，注射，能降低针头和乳头部药液浓度及粘稠度，容易推注[3] 。也可以针头在苄星青霉素瓶内排气后立即给患者注射，使药液在乳头、针头内停留时间短，药液不发生凝固而提高一次注射成功率[3] 。
【120万的苄星青霉素怎么打 青霉素一针多少钱】体位：
体位自然，肌肉放松，利于药液苏州论坛网推注，有人比较患者坐位更容易穿刺成功 。卧位时垂直推注药液，受重力作用，注射器乳头端的药液浓度明显大于活塞端，易堵塞针头；坐位时水平推注，注射器内的药液浓度基本一致，不易堵塞针头 。因此主张坐位注射[3] 。
注射：
①重视技巧 。可采用苏州论坛网“一深三快二均匀”，即进针深达肌肉层，抽药、注射、拔针要快，药液充分混匀，推药时用力要均匀，注射时紧绷注射局部皮肤，使肌纤维间歇增大[3] 。操作者自己抽回血时间较长或推药时间较长，针头在肌肉内受热、药液会凝固，容易导致注射失败 。
②调整程序 。通过调整注射过程的操作程序来缩短药物溶解致注射完毕的时间，采用“后溶解药液、三快注射法”，即安置患者、取坐位、先选择注射部位，消毒皮肤、配药、抽药、注射 。且从溶解药液到注射完毕的时间不大于1min，能顺利完成注射[3] 。
减轻疼痛和硬结：
梅毒、风湿患者都需长期注射长效青霉素，因药物剂量大且为油剂，不溶于水，易沉积于注射部位，或药物吸收不良、蓄积引起疼痛、硬结[3] 。注射时，应常规选择肌肉丰厚部位左深部注射、交替注射部位，并尽可能用盐酸利多卡因作溶媒[3] 。注射完毕后可热敷注射部位，以促进药液吸收，防止硬结出现 。
每次注射后需观察20分钟，有无用药反应，如发现患者不适及时处理 。
查完文献后我了解了苄星青霉素的用法、作用，知道了怎样注射可以减轻患者疼痛，提高注射成功率 。小伙伴们，你们遇到过需要注射苄星青霉素的患者吗，知道怎么注射了吗？
(来源：中卫护研院)
参考资料：
【1】.吕雪灵,宋瑰琦,等.苄星青霉素肌内注射方法的改进及效果评价[J].中华护理杂志，2017，52（4）:500-502.
【2】.刘春秀.苄星青霉素2种肌肉注射方法的比较[J]．当代护士(中旬刊)，2012(2)：147-148．
【3】.杨英先.苄星青霉素肌肉注射方法研究进展[J].基层医学论坛（中旬刊））,2011,3（15）：273-274.
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