高血压是严重威胁民众健康的最常见慢性疾病之一，也是引起心脑血管事件、慢性肾脏病(CKD)及死亡的重要危险因素 。在65岁以上的老年患者中高血压的发病率高达60%~80%，以美国国家健康和营养研究(NHANES)为例，60岁以上成人高血压的患病率为67%；随着生活方式的改变，人口老龄化的加剧，这一比例还在逐年上升 。CKD患者高血压的发生率更是高达80%~85% 。控制血压，特别是降压达到靶目标值，可大幅减少或防止并发症和死亡风险 。下面将以CKD患者高血压治疗为例，谈谈目前有循证医学证据支持的降压治疗原则 。
高血压防治重在降压达标
高血压防治重在降压达标，这是临床实践中始终秉承的一贯宗旨 。2007年，美国心脏协会，2013年欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会（ESH/ESC)指南均指出，高血压患者（包括年轻人和老年人）减少心血管事件的主要决定因素是降压达标，而非降压药物的选择 。
这一观点以许多大型临床研究结果为支持依据，同等程度的血压靶目标控制，绝大多数降压药能够提供效果相似的心血管保护作用 。如CAPPP，STOP-Hypertension-2，NORDIL，UKPDS及INSIGHT研究均发现传统降压药（如利尿剂和P受体阻滞剂）与新型降压药物[如血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和钙通道阻滞剂（CCB)]相比，治疗高血压患者的整体预后相似；CAMEL0T研究比较了氨氯地平和依那普利这两种新型降压药治疗高血压，对患者的预后无显著差异 。在心血管事件增加的亚组患者分析中也得到了相似的结论 。
【浅谈慢性肾脏病患者的个体化降压治疗，浅谈慢性肾脏病患者的个体化降压治疗方案】目前临床常用的降压药包括噻嗪类利尿剂、ACEI/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB)、CCB、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等 。绝大多数的降压药在30%~50%的患者有较好的降压效果，但其疗效仍存在个体差异 。如黑人、老年患者通常对噻嗪类利尿剂或CCB单药治疗的反应较好，而对ACEI或β受体阻滞剂类治疗反应相对较差 。所以在降压达标的前提下，还需强调个体化治疗 。
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