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疫苗开打第四剂是否必要？以色列经验：对老年人很有用

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日前在谈到有无必要推广第四剂新冠疫苗时，上海复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏表示，可以借鉴以色列的经验 。他说：“最近以色列和新加坡都在布局第四针的打法，我国后续也将考虑第四针疫苗接种 。”
今年1月，在疫苗接种上一骑绝尘的以色列，再度在全球率先开始向60岁以上人群提供第四剂新冠疫苗 。不过不像前三剂疫苗那样迅速推广，第四剂从一开始就充满了争议，包括专家在内的很多人认为并无必要 。
随着第四剂疫苗接种在欧美国家的开展，有更多科学家加入到这一激辩的行列 。不百思特网过来自以色列最新的消息可能有助于缓解这场争论 。以色列一项研究显示，对老年人或者有免疫缺陷的人群来说，第四剂不仅有用，还可以救命：相比接种三剂者，接种第四剂疫苗者死亡率降低了78% 。
美国贝纳罗亚研究所（Benaroya Research Institute）驻院科学家、以色列耶路撒冷希伯来大学免疫学博士宋静向第一财经采访人员表示，普通人或许并不需要去打第四剂，但对需要重点保护的老年人来说，第四针至关重要 。
降低老年人死亡率
今年82岁的以色列特拉维夫大学荣休教授古特费尔德（Arnon Gutfeld）告诉第一财经采访人员，当1月份以色列卫生部一宣布开打第四剂时，他就赶快跑去接种了 。他表示，现在第四剂在以色列老年人中的接受度很高，很多人都接种了第四剂 。
最新出炉的数据也佐证了他的看法，古特费尔德教授表示，他很高兴看到以色列老年人做出了正确的选择 。以色列最大的卫生服务机构克拉利特（Clalit）联合其他研究机构日前公布，在对56万名60岁以上的老年人进行跟踪调查后发现，相比只接种三剂疫苗者，在接种第四剂疫苗后，老年人的死亡率大幅降低了78% 。
研究调查了56万名老年人，年龄中位数为73岁，女性占53% 。其中，有33万人接种了第四剂，92人（因感染新冠）病亡；而作为对照的是，23.5万未接种第四剂的，有232人病亡 。
领导这项研究的萨皮尔学院（Sapir College）研究员阿尔贝尔（Ronen Arbel）表示，这项研究的主要结论就是，接种第四剂疫苗可以救人一命 。他说，虽然难以估算第四剂能在全球范围内拯救多少人，但仅在以色列一国就可能挽回了成百上千条生命 。
在今年1月，以色列曾以每日0.6%的人均感染率高居世界第一，以色列老年人充分地暴露在感染新冠病毒的风险中 。这一情形也提高了研究的可信度 。
【疫苗开打第四剂是否必要？以色列经验：对老年人很有用】由于奥密克戎毒株的传播特性和以色列放松了疫情管控，在以色列全国900多万人口中，已累计有388万例感染病例 。据以卫生部28日发布的疫情数据，该国过去24小时新增新冠确诊病例9857例 。累计死亡10485例 。
阿尔贝尔强调，由于奥密克戎毒株传染性更强，第四剂在预防感染方面效果可能并不能让人满意，但在预防重症及死亡病例方面效果突出 。
他建议其他国家可以开始考虑向免疫弱势群体接种第四剂 。但他也指出，全球疫苗分配不公的问题仍未解决，很多地方还没有条件推广第三剂或第四剂 。
根据3月17日以色列谢巴医疗中心的研究结果，第四剂疫苗抵御新冠病毒效果“微乎其百思特网微” 。
谢巴医疗中心感染预防和控制部门主任雷格夫-约凯（Dr.GiliRegev-Yochay）表示，在大约600名试验参与者中，270人接种了第四剂辉瑞或莫德纳疫苗 。他们体内无论免疫球蛋白G（IgG）抗体水平还是中和抗体水平，都与第三剂疫苗接种一个月后测得的水平基本相似 。
这一结果表明，对于接种了三剂疫百思特网苗的健康年轻人而言，第四剂疫苗效果并不显著，仅对防止有症状感染起到了“温和保护”作用 。
第四剂新冠疫苗之争
就在3月28日，以色列总理贝内特宣布确认感染新冠病毒 。然而这一消息并没有引起波澜，第一财经采访人员当天查阅以色列主流媒体，这一消息非但没上头条，在网页首屏也无体现 。
生活在以色列的里夫卡女士对第一财经采访人员表示，其实她身边没感染过新冠的朋友已经不多了，看到过周围人的病情所以大家并不担心 。
在以色列，超过670万人已接种过至少一剂新冠疫苗，目前，该国第三剂接种率已经达到了56.7% 。贝内特也已接种过三剂新冠疫苗 。
对于要不要打第四剂，在率先迈开第一步的以色列有很多的争论，甚至以色列卫生部一开始也有点犹豫 。
2021年12月22日，以色列卫生部专家咨询小组推荐为60岁以上人群和医务人员接种第四剂新冠疫苗，接种第四剂需距离第三剂4个月以上 。
咨询小组成员拉哈弗教授（GaliaRahav）表示，做出这一决定并不容易，因为还没有第四剂疫苗免疫效果的完整数据，“这和推出第三剂时的情况一样，但与此同时，全球的疫情数据非常可怕 。如果不立即行动，你就会错过上车机会 。”当时《免疫》（Immunity）杂志的一篇研究论文显示，第四剂对免疫力提高的幅度，可能不如第一剂和第二剂 。
以色列谢巴医疗中心传染病学专家莱舍姆（EyalLeshem）也表示，从长远来看，接种两剂或三剂新冠疫苗，就能为大多数人提供预防重症的良好保护力 。
他还指出，如果未来变异毒株的威力越来越小，走向“流感化”，很可能就不用再补打追加剂了 。
然而，专家咨询小组的推荐没有得到以色列卫生部的快速审批 。卫生部表示他们还需要想一想 。但最终在1月2日，贝内特宣布第四剂已获卫生部批准 。
以色列卫生部表示，他们最终做出决断，是基于两个考虑 。首先是流行病的研究表明，60岁以上人群在接种疫苗后4个月，其感染风险增加两倍，而奥密克戎逃逸能力更强 。美国疾病控制和预防中心研究表明，疫苗加强剂的免疫水平会随时间推移而下降 。
其次是先行接种的医护人员，在接种第四剂后的一周，抗体水平增加了4倍且没有显著的不良反应 。
美国食品与药物管理局（FDA）预计很快也将批准为50岁以上者接种第四剂疫苗 。美国疾控中心的数据显示，第三剂疫苗对病人住院的预防有效率，在第四个月就降到78% 。
美国传染病专家福奇对此表示，78%的有效率仍然是一个很安全的范围，目前还不是全面推广第四剂疫苗的时机；对免疫功能正常的人来说，第三剂就可以提供高水平的保护 。但免疫功能脆弱的人群应该接种第四剂，因为疫苗对他们体内的免疫激活能力不足，需要进一步加强 。
英国疫苗接种和免疫联合委员会近日甚至还建议，英国应进一步布局秋季加强剂接种，即第五剂疫苗 。届时公众可能会再度提出疑问，普通人到底需要打多少针新冠疫苗才能安然度过新冠疫情？

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