第三期组织坏死期：患肢疼痛更加剧烈 。趾（指）端发黑、干性坏疽、溃疡形成，并逐渐向全趾（指）蔓延，甚至延及足踝 。如并发感染，变为湿性坏疽，疼痛更加剧烈，患肢出现肿胀 。感染严重时，可出现发热、畏寒等症状 。
中医辨证
实证
寒湿型：间歇性跛行，或患肢麻木、疼痛，得温则减轻，遇寒则加重，患足皮肤苍白，触之冰凉 。若寒甚则疼痛剧烈，舌质淡而青，苔薄白，脉紧 。若湿甚则患肢沉重而痛，疲乏，食欲不佳，舌苔厚腻，脉濡缓 。
风痰郁阻型：患肢酸痛，麻木，皮肤潮红，触之不温，肢端可见溃疡坏疽 。伴胸闷，恶心，食欲不佳，舌质胖，苔滑腻，脉弦滑 。
血瘀型：患肢持续性剧烈疼痛，休息得温痛不减，患趾（指）紫红或暗红，皮肤变薄粗糙干裂，触之冰凉，肢端可见干性坏疽或溃疡 。伴面色晦暗，舌紫或有瘀斑、瘀点，脉细涩 。
热毒型：患肢灼热疼痛，潮红或暗红肿胀，触之灼热 。肢端溃烂坏死，脓液黄而粘，气味恶臭，舌暗红，苔黄腻或黄燥 。热毒内陷脏腑时伴恶寒发热，口干渴，烦闷 。
虚证
气虚血瘀型：患肢疼痛，紫暗，皮薄干裂，肌肉萎缩，触之不温 。肢端溃烂、坏疽，久不愈合，脓液清稀 。伴有消瘦乏力，面色晦暗 。舌质紫暗或淡紫，苔薄，脉涩无力 。
阳虚型：患肢疼痛，冰凉，得温稍舒，触之冰凉 。肢端暗黑，溃疡坏疽，久不愈合 。伴畏寒肢冷，腰腿酸软，口淡不思饮食，面色暗淡，舌质淡或淡紫，少苔，脉沉细无力 。
脾虚湿困痰阻型：患肢沉重疼痛，肌肉萎缩或肿胀 。肢端可有溃疡，久不愈合 。伴疲乏懒言，恶心，不思饮食，或见头昏，舌质淡，苔白滑或腻 。
阴血两虚型：患肢疼痛，干瘦，肢端暗红，可见溃疡坏疽，久不愈合 。伴头晕失眠，五心烦热，盗汗，舌尖暗红，脉细数 。
上述证型是我多年理论探讨和对大量病人的详细观察总结的 。但具体面对病人时，各型界限不一定清楚，有时几个证型相互夹杂 。因此临证必须仔细观察，认真分析，详细辩证，灵活选方用药，才能取得满意疗效 。
5 中医治疗
据有关书籍和杂志根等资料整理出传统治法如下：
寒湿型：宜温阳散寒除湿，寒甚用阳和汤加减，湿甚用独活寄生汤加减 。
风痰郁阻型：尚无资料记载，我曾用半夏白术天麻加减有效 。
血瘀型：宜活血通络，用血府逐瘀汤、桃红四物汤加减 。
热毒型：宜清热解毒，用四妙勇安汤、顾步汤加减 。
气虚血瘀型：尚无资料记载，我用补阳还五汤加减有效 。
阳虚型：宜温肾助阳，用金匮肾气汤、右归丸加减 。
脾虚湿困痰阻型：尚无资料记载，我曾用六君子汤合四妙散加减有效 。
阴血两虚型：宜滋阴养血，用六味地黄汤合四物汤加减 。
另外，溃疡面可外敷祛腐生肌膏，坏死组织用蚕食疗法清除 。
6 保健
由于脉管炎多于潮湿、受冻、创伤及吸烟等因素有关，所以患者应时刻注意防潮、防冻、防创伤，戒烟酒 。
7 病例介绍
病历1，王某，男，31岁，2009年11月22日就诊 。
患者两年来右腿逐渐出现间歇性跛行，继而渐觉右足疼痛，发凉，曾到兰州、西安等地医院诊断为“血栓闭塞性脉管炎”，多方治疗，未见好转 。近半年来不断加重，右足小趾逐渐溃烂 。
自诉右足冰凉疼痛明显，夜间尤甚，不能入睡 。
查：右下肢肌肉萎缩，皮肤苍白，右足青紫，触之冰凉 。小趾溃烂，有少量清稀脓液 。
舌稍青紫，苔薄白 。脉细而涩 。
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