脑脊膜动静脉瘘,蛛网膜位于哪个部位( 二 )


硬脑膜与某些脑神经的关系,亦具有临床意义 。当脑神经穿经颅底孔道时,都不同程度为硬脑膜所被覆 。其中特别是动眼神经、滑车神经和展神经在颅内的行程较长,行经硬脑膜所形成的海绵窦,如海绵窦血栓形成则可侵及这些神经 。另外,视交叉与鞍膈可有不同的位置关系,视交叉可位于鞍膈上方的前分、中分或后分,因此垂体柄与视交叉位置长短不等 。在垂体发生肿瘤时,可压迫视交叉的不同部位,而引起视觉的不同障碍 。
当三叉神经根向前行于颅中窝底硬脑膜下时,硬脑膜和蛛网膜呈套状包绕着三叉神经根和节,形成三叉神经腔,又名三叉神经池 。此腔与脑桥池的外侧分相通 。临床上可以根据这些结构特点,将某些 *** 物经卵圆孔注入此腔内,药物即随神经分支扩散,以达到阻滞麻醉的目的 。但因此腔可与脑桥池的外侧分相通,注入 *** 物过多时,药物可循此途径达到蛛网膜下腔,从而波及其他神经或脑干本身而引起种种严重症状,如眼肌麻痹、眼球震颤、重听、耳聋、晕眩、呕吐及面肌麻痹等 。
3.2 脑蛛网膜
脑蛛网膜简称蛛膜,位于硬脑膜与软脑膜之间,是一层不含血管并带有光泽的膜 。它与硬脑膜之间存在一个狭窄空隙,称为硬膜下隙,内有少量浆液 。蛛膜内面借结缔组织小梁与软脑膜相连,其间即为蛛网膜下腔,腔内充满脑脊液 。脑蛛网膜仅跨越脑回表面,而不深入脑的沟裂之内 。因此在跨越脑的裂或窝处即形成一些较大和较深的蛛网膜下池 。其中最大的是位于小脑与延髓之间的小脑延髓池(又称大池),是临床上常用的穿刺部位,另外还有脑桥池、脚间池、交叉池和上池等 。上池围绕中脑的后面、上面和外侧面,临床上称为环池 。此池内有大脑静脉以及大脑后动脉和小脑上动脉等 。上述这些池均可用气脑造影术予以显示 。
3.3 软脑膜
软脑膜为最内层,紧贴脑实质表面,深入脑的沟裂之内,并随血管深入脑的实质 。软脑膜可分内、外两层: 内层是真正的软膜,由纤细的网状纤维和弹性纤维组成;外层由随蛛膜小梁延续而来的胶元纤维组成,但此层在脑部并不一定存在(在脊髓则参予构成齿状韧带) 。
3.3.1 脉络丛
脉络丛见于侧脑室、第三脑室和第四脑室内,由软膜、血管与室管膜上皮共同形成的脉络组织突入脑室内而构成 。脉络丛有分泌脑脊液等功能 。
3.3.2 蛛网膜粒
呈小结节状,数目不等,主要位于上矢状窦侧壁和横窦面向脑面处,个别的亦可见于颅底 。蛛网膜粒多成群集聚,并通过窦壁而突入窦内和外侧陷窝内,蛛网膜粒表面由许多蛛网膜绒毛组成,蛛网膜下腔内的脑脊液即通过蛛网膜绒毛而被转运到静脉系统 。在出生时蛛网膜绒毛很小,随年龄逐渐增大,甚或发生钙化 。
4 脊髓的被膜
覆被脊髓的三层被膜各自与脑相应的被膜相续连,并具有相同的组织结构 。
4.1 硬脊膜
硬脊膜自枕骨大孔续于硬脑膜的内层 (即脑膜层),包被脊髓及马尾直至第二骶椎水平,然后迅速变细,包被脊髓的终丝,向下止于尾骨骨膜 。
硬脊膜除疏松附着于第1~2颈椎后面的骨膜以及后纵韧带全长之外,其他各处与椎骨骨膜之间均存在狭窄空隙,称为硬膜外腔 。腔内含有脂肪组织与椎内静脉丛等 。因硬膜紧密附着在枕骨大孔边缘,故硬膜外腔不与颅内相通,硬膜外腔上部略呈负压 。硬膜外麻醉即是将 *** 物注入此腔内,药物浸润脊神经根,以达到阻滞麻醉的目的 。硬脊膜与蛛膜之间亦存在一潜在空隙,称为硬膜下隙 。硬脊膜接受各段脊神经的分支分布,以及来自各段动脉的血液供应 。

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